Reprodukční imunologie prodělává neuvěřitelný rozmach. Již dnes máme v rukou řadu diagnostických možností, které nás mohou upozornit na možná rizika spojená s předčasným porodem, čímž nám umožní přípravu na případné komplikace.
Krevní testy mnohé odhalí
Příkladem je možnost stanovení počtu regulačních buněk T lymfocytů v krvi matky. Víme, že pokud je počet těchto buněk v krvi matky setrvale nízký, anebo náhle dojde k významnému poklesu jejich množství, může se jednat o signál, který na poruchu tolerance plodu ze strany matky upozorňuje.
My sice přesně nevíme, zda je pokles počtu těchto bílých krvinek v těle prvotní příčinou vedoucí k předčasnému porodu, nebo spíše následkem jiných chorobných procesů. Pro diagnostiku nám na rozluštění této záhady příliš nezáleží: máme-li před sebou těhotnou ženu, u které porodník zjistil zkrácení děložního hrdla, anebo která má některý z příznaků hrozícího předčasného porodu (kontrakce, krvácení), a naměříme-li u této ženy nízké počty těchto krvinek, můžeme očekávat několikanásobně vyšší pravděpodobnost toho, že k předčasnému porodu skutečně dojde.
Někdy je nutné vyšetřit plodovou vodu
Dalším nástrojem k odhadu rizika předčasného porodu je měření intenzity zánětu přímo v místě, které plod obývá. Příkladem je měření koncentrace různých prozánětlivých působků v plodové vodě. Vysoká hladina prozánětlivého působku zvaného IL-6 svědčí o tom, že se ona kaskáda dominových kostiček již dala do pohybu, a že nastal čas učinit vše potřebné pro dítě, které se chystá přijít na svět.
Některé imunologické testy pomáhají před otěhotněním
V současné době se provádějí u žen, které za sebou mají předčasný porod či jinou závažnou těhotenskou komplikaci, u které neznáme příčinu. V takových případech má smysl pátrat například po některých autoimunitních nemocech nebo imunodeficitech, a to i u žen, které nemají jinak žádné obtíže a cítí se zdravé.
Léčba nesprávně fungující matčiny imunity v těhotenství
Do jisté míry snazší je situace, kdy víme, co je v matčině imunitním systému konkrétně špatně: víme-li, že imunitě něco významného schází, pokoušíme se tuto chybějící složku dodat.
Pokud v imunitě cokoliv přebývá (například autoimunitní reakce), umíme tyto přebytečné a škodlivé složky zčásti ovlivnit léčbou – jak před otěhotněním, tak i v těhotenství.
Složitější situace nastává, když máme před sebou dříve zcela zdravou těhotnou ženu, u které se najednou ocitáme v situaci hrozícího předčasného porodu, a imunologické testy naznačují, že do celého problému je angažován imunitní systém. Je bohužel skutečností, že v takových případech moc cílené imunointervenční terapie, u které by byl jasně vědecky prokázán přínos, k dispozici nemáme. V mnoha případech se řídíme empirií, tj. zkušenostmi.
Klinický výzkum však přináší řadu fascinujících výsledků i na poli léčebném, a já osobně nepochybuji o tom, že ve velmi blízké době budeme mít k dispozici cílenou imunologickou léčbu i pro tyto závažné případy.
MUDr. Karin Malíčková
Lékařka oddělení alergologie a klinické imunologie
MUDr. Karin Malíčková je lékařkou oddělení alergologie a klinické imunologie na klinice GENNET, kde působí od roku 2015. Je autorkou a spoluautorkou více než 100 přednášek a publikací, spoluautorkou 7 monografií, účastnila se řešení řady grantových projektů. Je členkou České společnosti alergologie a klinické imunologie ČLS JEP.
Článek vznikl na pokračování, přečtěte si i předešlé díly:
- Vědci mají podezření, že poruchy imunity souvisí s těhotenskými komplikacemi
- Podezření vědců: Poruchy imunity souvisí s těhotenskými komplikacemi II
Už jste někdy navštívili imunologii?
Aby vám neutekla žádná výhra: Stáhněte si věrnostní eMimino kartičku do mobilu a zvyšte svoji šanci na vítězství.
eMimino kartička
