Dlouhodobé gynekologické potíže a bakterie u mě i partnera.

Dobrý den,

z Vašeho popisu mám pocit, že se v průběhu vyšetřování smíchalo několik různých problémů, které spolu nemusí přímo souviset.

Adenomyóza je onemocnění děložní svaloviny a není způsobena bakteriální infekcí. Také stažené, tedy hypertonické pánevní dno je samostatný problém, který může způsobovat bolesti v pánvi, nepříjemné pocity při pohlavním styku, tlak či pálení. Zde má zásadní význam především specializovaná fyzioterapie pánevního dna, případně terapie na křesle Emsella.

Samostatně je potom potřeba posuzovat případnou infekci nebo poruchu poševní mikroflóry.

U chlamydií je důležitá jedna věc: aktuální genitální infekce Chlamydia trachomatis se standardně diagnostikuje PCR/NAAT vyšetřením, nejčastěji ze stěru nebo moči. Vyšetření protilátek z krve není vhodným testem k určení, zda máte právě nyní akutní nebo „subakutní“ genitální chlamydiovou infekci. Proto bych bez znalosti konkrétních výsledků byl velmi opatrný při interpretaci informace, že jste měla podle krve opakovaně „akutní“ a „subakutní“ chlamydie.

Podobně nález Escherichia coli nebo Enterococcus faecalis v pochvě automaticky neznamená pohlavně přenosnou infekci. Tyto bakterie se mohou v genitální oblasti vyskytovat a samotný pozitivní kultivační nález ještě není důvodem k antibiotické léčbě. Důležité je, zda jsou současně přítomny klinické známky zánětu a jak nález odpovídá Vašim obtížím. Opakované podávání antibiotik pouze podle kultivace může naopak poševní mikroflóru dále narušovat.

U Vašeho partnera může mít nález těchto bakterií například v prostatickém sekretu úplně jiný význam a jeho léčbu by měl řídit urolog podle jeho obtíží, vyšetření, kultivace a případně citlivosti. Nelze automaticky předpokládat, že si tyto bakterie navzájem předáváte a že se proto musíte současně oba léčit.

Pokud bych měl situaci řešit od začátku, nejprve bych se pokusil zjistit, zda skutečně existuje aktivní infekce vyžadující léčbu. Podle obtíží a nálezu bych provedl gynekologické vyšetření a cílené vyšetření poševního prostředí a případně PCR na sexuálně přenosné infekce. Teprve podle výsledků bych rozhodoval o antibiotické léčbě.

Pokud jsou testy na skutečné sexuálně přenosné infekce negativní, samotný nález E. coli nebo Enterococcus faecalis v pochvě obvykle není důvodem k dlouhodobé sexuální abstinenci ani k opakovanému preventivnímu přeléčování obou partnerů.

Ve Vašem případě bych tedy doporučil především dát dohromady všechny dosavadní výsledky – zejména přesné výsledky vyšetření chlamydií a výsledky kultivací/PCR – a nechat je posoudit jako celek. Bez nich bohužel nelze spolehlivě určit, zda vůbec nějaká bakteriální infekce přetrvává a zda vyžaduje léčbu.

MUDr. Jiří Škultéty
www.jstmedical.cz