Péče o novorozence

při příchodu domů z porodnice zajistit

• přihlásit dítě na pojišťovnu, kde je pojištěna matka - do 8dnů, telefonicky, po internetu

• nahlásit dítě na evidenci obyvatelstva

• vyzvednout rodný list , s rodným listem pak na odbor sociálních věcí vyřídit porodné

+

• zavolat pediatrovi - domluva návštěvy doma (do 72h po propuštění, pak za 14 dnů), získání očkovacího průkazu

• ofotit alespoň 5× rodný list dítěte, 1 kopii poslat na mzdovou účtárnu zaměstnavatele, zbývající kopie se budou hodit na další vyřizování (sociální záležitosti)

očkování

1. standardní - dle očkovacího průkazu, dle stavu dítěte
   b) nadstandardní - žloutenka typ A, klíšťová encefalitida - vhodné po 3.roce života

• často se může objevit hnis ve vpichu po očkování tuberkulózy na levém ramínku - i za 3 měsíce po vpichu

v porodnici

a) povinné prohlídky:

• zjišťování metabolických vad - z patičky, ramínka, vzorky se posílají do Prahy, informace zaslány pouze při zjištění vady

• kontrola ortopedem - kyčle (pomocí UZ) - kontrola probíhá v porodnici, pak v 6týdnech a ve 3 měsících (Bílý dům, Dětská nemocnice)

/---div

široké balení plen - tzn. 1 papírová+1 látková plena
normální balení plen - tzn. pouze 1 papírová plena

*b) nepovinné prohlídky: *

• ledvin, oční žlázy

c) věci pro odchod dítěte z porodnice:

• jednorázové pleny

• 2 látkové pleny (pod hlavičku a přes obličej - kvůli prachu, chladu)

• bavlněné body, dupačky, bavlněný nebo přízový kabátek, čepička, popř. rukavičky

• zavinovačka, popř. deka

informace o novorozencovi

• do 19let v péči pediatra

• do 28.dne života - novorozenec, do 3 měsíců - kojenec atd.

/---div

●růst dítěte

• úbytek hmotnosti miminka po porodu až 10%, vyrovnání do 3.týdne

• 1-3měsíc je běžný přírůstek zhruba 18-20g/den (100-200g týdně), při váhové stagnaci růst do výšky, v půl roce zdvojnásobí a v roce ztrojnásobí svou porodní váhu

• růstové grafy vývoje dítěte v očkovacím průkazu            

• plně kojené dítě nemůže být tlusté

• důkaz prospívání dítěte - 6-8 plně pomočených plen /24h            

/---div

●stolice

• do 24h po porodu - 1.stolice - tzv. smolka - černá, dehtovitá (smývat mýdlem) - dobrá známka o průchodnosti trávicího traktu, do 4.dne

• další stolice - konzistence i barva míchaných vajec, po každém kojení i 10-12×/den, obvykle moč se stolicí dohromady

• je normální když je stolice několikrát denně a nebo také týden nemusí být - ale bez bolestivého bříška
• 3-6.měsíc - zadrhnutí stolice (i na 5-10dní), 30ml heřmánkového čaje (minutu luhovat) nebo vývar ze sušených švestek, popř. použít rektální rourku, glycerinový čípek (po dohodě s pediatrem)

• po každé stolici umýt zadeček pod vodou, hlava leží na loktu a přes bříško držíme stejnou rukou mezi nohama, druhá ruka myje, nebo otřít vlhčenými ubrousky

• nepoužívat pudr, zvláště u holčiček

• pleny

• při nasazování musí být kyčle volné, nefixované
• nechávat dítě co nejčastěji bez plen - prevence opruzenin

• použití bavlněných plen - poskládat plenu na čtvrtinu na délku, lemování dovnitř, složit téměř na půl - pod záda menší část, dáme 2pleny na sebe - pod zadeček dítěte, z 3.pleny uděláme trojúhelník, který poskládáme do pásu a upevníme jim vložnou plenku kolem dokola miminka a zastrčíme okraj

/---div

●baby koliky

• způsobeno mléčnou stravou a nedostatkem pohybu

• obvykle v podobnou denní dobu, dítě silně pláče, svíjí se, obvykle je napnuté bříško

• prevence:
  • je vhodné dávat dítě na bříško alespoň 5× denně na 1/2 minuty, je pouze nevhodné, aby dítě spalo bříšku
  • dát dítě na bříško, rukou přidržovat zadeček, ručky lehce pod hlavičku, dítě se snaží hlavičku na pár sekund nadzvednout, má tendenci se plazit
  • vhodné při každém přebalování lehce masírovat bříško - v teplé místnosti, případně dát nad přebalovací pult vhodný tepelný zdroj, nahřát pleny
  • nahé dítě na nahé břicho otce (břišní dýchání)
  • baby masáž (musí být zahojený pupík):

• masírovat bříško ve směru hodinových ručiček, nejprve tlakově, pak kruhovitě, v teplé místnosti, při masáži naolejovat nebo nagelovat (gel proti nadýmání) bříško
• pokrčit nožky, střídavě krčit k bříšku
• dítě dát na bříško, ručky do svícínku, pokrčit nožky pod bříško, přidržovat zadeček a stimulovat jemnou masáží body kolem páteře

• terapie:
  • 1/2 lžičky přípravku Sab simplex gtt před každým kojením
    • dát dítě do teplé vody do kyblíku
    • zavést rektální rourku - namazat např. Infadolanem a zavést do konečníku zhruba 1,5cm
    • nosit dítě (někdy je to i na několik hodin, vhodné střídat se s partnerem), vhodný baby vak - dítě je schoulené do klubíčka
    • příprava tzv. vývaru z rýže (1pol.lž. na 100ml převařené kojenecké vody, úplně rozvařit zhruba 45min, zcedit, pije se zcezená slizovitá voda)

/---div

●koupání

• je vhodné je mít vše nachystáno po ruce - jak na koupání, tak přebalování (papírové i obyčejné pleny, čisté oblečení, buničina, štětičky, potřebná kosmetika - líh, ubrousky, krém na opruzeniny, na tělo, hřebínek..)

• až je zhojený pupek, do té doby umývat jen pod vodou, otírat vlhkou žínkou, nebo dát do vaničky jen malé množství vody

• obličej neumývat mýdlem, pouze pokud hodně poblinkané                              

• stačí 2-3×x za týden, pokud chceme z této činnosti udělat dítěti rituál - pak denně, ale přidat pár kapek slunečnicového oleje do vaničky

• při koupání ve vaničce držíme dítě v tzv. poloze C - miminko má hlavičku na předloktí a stejnou rukou držíme ramínko, v kyblíčku přidržujeme dítě pod krkem kruhem z ukazováků a palců

• teplota vody 36-38°C - sledovat pomocí teploměru nebo namočit svůj loket, teplota okolí 25-26°C

• pokud je dítě při koupání neklidné, je vhodné zhruba 1,2h před koupáním trochu nakojit, používat kyblík

• u dětí alergiků je vhodné přidat do koupele hrnek uvařeného černého čaje nebo přecezený vývar z vloček

• používat šetrné dětské mýdlo - Nella batole

• od 3.měsíce možno používat kosmetiku (např, Bubchen)

• šampon používat u vlasatých dětí až od 1/2roku

• nepoužívat pěny do koupele, zvláště u holčiček - změna pH

/---div

●teplota v místnosti

• přes den 23-24°C

• v noci 21-22°C

• při koupání 25-26°C

• dodržovat hlavně v období šestinedělí, kdy dítě nemá ještě dostatečně vyvinutou termoregulaci

• otužování vhodné až po 3.měsíci

• dítě má mít na sobě o jednu vrstvu více než dospělí

/---div

●péče o tělo

• péče o pokožku:
  • umývání (viz. koupání)
    • promazávání kůže - nezapomínat na oblasti v tříslech, pod pažemi, krkem, za ušima (tzn. různé kožní záhyby)
    • do 3 měsíců nechat v lékárně vyrobit masti bez konzervace (trvanlivost 14dní), od 3 měsíců kosmetika (já ji teda používala od narození - Bubchen)
    • kůži promazávat ondřejovou mastí, nebo glycerinovou mastí (je vhodnější - bez kyseliny salicylové) či zinkovou mastí
    • na kůži možno aplikovat i Ol. Helianthi (slunečnicový, olivový) - přebytky osušit plenou
    • v šestinedělí nepoužívat na pokožku příliš mnoho přípravků, je vhodné používat buď jen mast nebo jen olej
    • pro pobyt venku vždy natřít vyčnívající části těla ondřejovou nebo glycerínovou mastí

• péče o zadeček:
  • na zadeček + místa, kde jsou plínky aplikovat rybí mast - prevence opruzenin (nebo Calcium panthotenicum, zinkovou mast) - do 3 měsíce bez konzervace (já jsem používala Nelu batole pudr krém, ten přestali vyrábět, tak jsem přešla na dětskou Niveu. Když se děti hodně oprudily, doktorka mi předepsala Imazol krém pastu - super věc!!
    • při dermatitidě používat látkové pleny, do koupele 4 lžičky octa, po stolici umytý zadeček mýdlem vysušit fénem, krém s peru balsámen (pediatr)

• péče o hlavičku
  • fontanela na lebce zarůstá zhruba v 1-1,5 roku
    • denně promasírovat vlasovou část hlavičky krouživým pohybem, použít olej
    • většina dětí má na hlavičce seborhoickou dermatitidu - promazávat hlavičku olejem, nechat působit 1/2-1h a drobným kartáčkem vyčesávat bílé mléčné krustičky nebo nehtíkem odstraňovat šupinky, případně dát na 3h na noc čepičku (dermatitidu nezanedbat, jinak přechází na obočí,..)

• oči- jen otírat pomocí buničiny vodou, v porodnici miminka ošetřena Oph.septonexem gtt                    

• ústní dutina- může se vyskytnout na jazyku či dásních moučnivka - obvykle se aplikuje genciánová violeť na prs matky

• uši - jemně otírat jen vnější ucho - buničinou, případně jemně bezpečnostními tyčinkami, stačí 1× za týden

• nos - lehce vytírat vatovým tamponkem, při rýmě do 3měsíců nekapat do nosu, ale jen vytírat a použít zdravotní odsávačku

• zuby- navštívit stomatologa zhruba v 1-2letech života

  +  na čistění zubů použít buď kartáček na prst nebo buničinu+dětskou zubní pastu (my jsme zuby začali čistit až v 1,5roce)

  +  dítě do 2let nepotřebuje fluoridové tablety, pak dle domluvy se stomatologem

  • je vhodné, aby dítě popíjelo dobrou vodu neperlivou - hlavně Dobrá voda- bohatá na fluoridy

• péče o nehty:
  • pravidelně stříhat nejlépe ve spánku, na ručkách do obloučku, na nožkách do roviny, vždy zkontrolovat, zda nejsou ostré

• péče o pupíček
  • při každém přebalování otřít pomocí štětičky namočené v lihu, druhou štětičkou dosušit při zarudnutí pupíku jít k lékaři - obvykle nutný Framykoin zásyp

• péče o genitál:
  • u holčičky rozevřít nohy, vytřít buničitou vatou mezi velkými a malými pysky 1× za 2-3dny, směrem od shora dolů, někdy se může objevit výtok
  • u chlapečka stahovat předkožku až kolem 1-1,5roku

• miminka (častěji dívenky) někdy mají zduřelé prsní žlázy - citlivě uchopovat v těchto oblastech, chladivé obklady

/---div

●polohování dítěte

• po kojení vždy dát odříhnout a pak položit na bok, střídat pravý a levý bok

• odříhnutí obvykle v poloze na rameni nebo stehnu

• dítě bud dát do zavinovačky a opřít o bok postýlky, nebo využít polohovací válečky (nižší pod bradu, delší za záda, ručku do předu, lze používat do 3měsíců)

• pokládat dítě 5× denně na ½ minuty na bříško (správný vývoj kyčlí, motorický vývoj), dítě do 1roku pouze nesmí spát na bříšku

• matraci v postýlce dát do mírně nakloněné roviny (podložit nejlépe skripty)

• dítě můžeme dát na záda až za 40min po jídle

/---div

●režim dítěte

• do ukončení šestinedělí nemá smyl nějaký režim vytvářet, vhodný od 3 měsíce
• pak je vhodné dělat mezi kojením 2-3h přestávky, zjistit, kdy dítě pravidelně nejlépe spinká

• pravidelný spánek (1h dopoledne, 2-3h odpoledne)

/---div

●usínání

• přístup k postýlce ze tří stran

• nenechat dítě plakat déle jak 10 minut (vysiluje se → ztížené kojení, utišení)

• dítě by nikdy nemělo ležet v manželské posteli mezi rodiči z důvodu přehřátí, dítě leží na vnější straně u matky či otce

• houpaní dítěte v náručí při sedu na míči                              

/---div

●praní prádla

• do 1roku používat dětské prášky (lovela)

• do 1roku nepoužívat aviváž, místo aviváže ocet+voda v poměru 1:1 nebo nic

• 3× máchat

• žehlit a prát na 60°C hlavně oblečení, které je přímo na těle

/---div

●používání dudlíku

• pro vývoj patra je vhodnější používat dudlík, než cucání prstů

• dudlík dávat až od 6týdnů věku, dítě by mělo mít minimálně 4kg (my jsme ho měli již od porodnice)

• dávat na lepší usnutí, jakmile miminko usne, dudlík odstranit

• dudlík 1× za 24h vyvařit (latexové dudlíky po týdnu vyhazovat )
  • pro lepší přijmutí dudlíku je vhodné na něj kápnout kapku mateřského mléka
  • dudlík pomalu odstraňovat v 1-1,5roku

• péče o lahvičku - vyvařovat 20min, dudlík 3-5min

• typy dudlíků: č1 - na čaj

/---div

č2 - na mléko č3 - na polévku č4 - na kašičku

/---div

●procházky

*

1. jaro, podzim, zima*

• od 3kg a ukončených 14dní života

• z počátku zhruba na 20-30min, později 2h dopoledne, 2-3h odpoledne

• ven chodit max do -5°C

• ze začátku lze simulovat procházky otevřením okna, dítě ale nesmí být v průvanu, obléct miminko jako na procházku, nechat při okně asi 20min

• indikátor, zda je dítěti teplo - na prsní kosti miminka musí být sucho a teplo

*b) léto *

• od 3kg, pokud teplo i 8 den po porodu

• délka pobytu venku bez omezení

• vyvarovat se pobytu venku při tropických teplotách mezi 11 - 16h

• preferovat stín (vozit kočárek po slunci,..), vhodná čepička)

• do 3 let nenechat dětskou pokožku spálit (krémy (Daylong 16, Microsan - pro citlivější kůži, dlouhé rukávy,..)

/---div

●novorozenecké nemoci

1) novorozenecká žloutenka:

• oranžový obličej, dítě je více spavé a klidné, ke kojení se obvykle musí budit, nejlépe po 3h

• pro rychlejší ústup žloutenky je vhodné, aby maminka užívala vitamin C a nechávala dítě na světle

2) porodní deformace hlavičky:

• porodní nádor - otok mizí do několika dnů

• kefal hematom - krevní výron, vstřebává se do několika týdnů, proveden ultrazvuk, nevyvíjet na výron tlak, bolestivý bok hlavičky polohovat pomocí vatového věnečku

3) dermatitidy:

• na hlavičce a zadečku (viz. péče o tělo)

4) šupění:

• na ručičkách a nožičkách
• promazávat vícekrát denně Calcium panthotenicum nebo Bepanthenem

5) potničky

• na krku červená kolečka s bílými pupínky uprostřed z přehřátí
• předcházet vhodným oblečením
• odstranění: štětičky s lihem setřít bílé vřídky (potom nemazat mastí!)

6) moučnivka (viz. péče o ústa)

/---div

●měření teploty

• nejlépe rtuťový teploměr rychloběžka
• měří se rektální teplota - nutno odečíst od výsledku 0,5°C

• teploměr nejprve namazat mastí, zvednout a pokrčit nožky dítěte a zavést teploměr

• 38°C - teplota, 39°C - horečka, od 38°C aplikovat sirup, paralenový čípek (pediatr), od 38,5°C volat pohotovost

• pokud dítě zvrací obloukem všechno - volat pohotovost

/---div

●resuscitace

• zvýšené riziko syndromu náhlého úmrtí (do 3-6 měsíců, u matek kuřaček, přehřátí dítěte, rizikový porod, nemoc dítěte, problémy při odříhnutí
• nutno nechat pravidelně odříhnout dítě (do 10 min.) a dítě má spát na boku, nikdy na bříšku
• postup při resuscitaci:

/---div

1. zvedneme dítě z postýlky
2. nejprve použijeme klasickou odsávačku na hleny - s její pomocí nejdřív vyčistíme ústa, pak nos dítěte
3. pokud miminko nezačne do 10s dýchat, vezmeme dítě na koleno hlavou dolů a třeme záda a chodidla a zároveň voláme 155 (uvést jméno a RČ matky, jméno a RČ dítěte, adresu)
4. resuscitace - položit dítě na tvrdou podložku, masáž srdce - místo 1cm pod spojnici mezi bradavkami dítěte, do hloubky 2-3cm - provádět dvěma prsty

• dýchání - jen obsah úst (do úst a nosu dítěte současně)
• v poměru 1:4 (1vdech:4masáže srdíčka)

• u malého dítěte je vhodné volat rovnou do dětské nemocnice, později pohotovost v Bílém domě