Jak probíhala inseminace při úspěchu a jak při nezdaru?

Ahojky všem,
posílám odkaz na zajímavé info na netu, třeba to ještě více rozšíří naše info o neplodnosti. Wendys

http://www.brisko.cz/…/journal.asp?…

Vyšetření neplodnosti. Nejčastější příčiny neplodnosti

1. Nepřítomnost ovulace (anovulace)
Nedochází k uvolnění vajíčka z vaječníku.

Příčiny:
Příčinou je nedokonalá funkce hypofýzy, ve které neprobíhá odpovídající tvorba hormonů FSH - folikulostimuačního hormonu a LH - luteinizačního hormonu). Poměrně často bývá příčinou i zvýšená hladina hypofyzárního hormonu prolaktinu (PRL).Vyšetření Anovulace lze prokázat pomocí hormonálního vyšetření z krve ženy, která se odebírá opakovaně v průběhu menstruačního cyklu. Jednodušším způsobem je opakované transvaginální ultrazvukové vyšetření, při kterém se na vaječnících neprokáže růst folikulů. Pro ženy je jednou z možností jak zjistit, zda k ovulaci došlo, provádět si kolem poloviny menstruačního cyklu vyšetření z moči na LH. Při průkazu LH v moči lze ovulaci očekávat obvykle do 12 hodin.

Léčba:
K léčbě anovulace se používají léky hormonální povahy (antiestrogeny nebo FSH). Antiestrogeny (např. Klomifen citrát) zpětnou vazbou ovlivňují funkci hypofýzy (podvěsku mozkového), kterázačne vytvářet větší množství hormonu působícího na růst folikulů ve vaječnících (FSH). Jinou možností je aplikace léků obsahujících přímo FSH, a není tak již k vyvolání růstu folikulů nutná funkce hypofýzy. Vlastní uvolnění vajíčka z folikulu se navodí podáním lidského choriogonadotropního hormonu (hCG) v dávce 5000 - 10000 IU. Hormonální stimulace vaječníků pomocí antiestrogenů by neměla být delší než 3 - 6 měsíců. Pokud však již při první stimulaci není při ultrazvukovém vyšetření na vaječnících a děložní sliznici příznivá odezva, nemá smysl léčbu samotnými antiestrogeny opakovat. K hormonální stimulaci vaječníků pomocí FSH se musí přistupovat uvážlivě a obvykle se vaječníky stimulují ob jeden menstruační cyklus. To znamená, že v jednom roce se většinou stimulace provádí, pokud nedojde k těhotenství, maximálně šestkrát. 2. Nedostatečná funkce žlutého tělíska Žluté tělísko vzniká ve vaječníku po ovulaci a hormonálně ovlivňuje první týdny těhotenství.

Příčina:
Proč některé ženy mají nedostatečnou funkci žlutého tělíska (luteální dysfunkci), lze někdy vysvětlovat neodpovídající funkcí hypofýzy před a po ovulaci. Často však příčina není známá. Vyšetření Na luteální dysfunkci lze usuzovat někdy již při měření bazálních tělesných teplot, kdy po ovulaci je mírně zvýšená teplota, ale přetrvává méně než 7-8 dnů. Přesnější diagnostikou je však hodnocení hladin hormonu žlutého tělíska (progestronu) z krve v období po ovulaci.

Léčba:
Nedostatečnou funkci žlutého tělíska lze poměrně dobře léčit podáváním hormonů žlutého tělíska.

3. Syndrom polycystických vaječníků (syndrom PCO)
Soubor celé řady odchylek v hormonálním prostředí ženy.

Příčiny:
Primárním faktorem je snížená citlivost tělěsných buněk na inzulin, která složitými mechanismy vede ke zvýšené produkci androgenů.Vyšetření Jedním z hlavních projevů tohoto stavu jsou vyšší hladiny mužských pohlavních hormonů v krvi žen a často se prokáže nepoměr tvorby hypofyzárních hormonů FSH a LH. K ovulaci u žen s PCO syndromem obvykle nedochází. Pri ultrazvukovém vyšetření se ve vaječnících prokáže velké množství folikulů (dutinky vyplněné tekutinou, ve kterých se tvoří ovocyty), které mají v průměru 5 - 8 mm. Ženy s PCO syndromem mají rovněž zvýšenou rezistenci k inzulinu. Léčba Pokud se ženy nesnaží otěhotnět, podávají se v případech, kdy se u žen objevuje ochlupení charakteristické pro muže, tzv. antiandrogeny. Vždy je však nutné vyloučit přičiny v souvislosti s nádory nadledvinek. Pokud však ženy usilují o těhotenství, léčí se postupy jako u anovulace.

4. Zvýšená hladina prolaktinu (PRL)
Prolaktin je hypofyzární hormon, který tlumí vyzrávání vajíčka ve vaječníku a menstruační cyklus a tím i možnost oplodnění. Příčiny Prolaktin se vytváří v podvěsku mozkovém. Jeho hlavní funkce spočívá ve stimulaci prsní žlázy a tvorbě mateřského mléka po porodu. Mírně zvýšené hladiny prolaktinu jsou způsobeny mírnou funkční poruchou hypofýzy, pokud jsou však hladiny vysoké, musí se vyloučit i nádor.

Vyšetření:

K jeho vyloučení se dnes provádí vyšetření hypofýzy pomocí magnetické nukleární rezonance, která může odhalit i tzv. mikroadenomy. Léčba Podle velikosti mikro-adenomu se řídí i léčba. U větších se provádí ošetření gamanožem, u menších je možná hormonální léčba, která funkci mikroadenomu snižuje.

5. Neprůchodnost vejcovodů
Bývá způsobena komplikovaným průběhem zánětu slepého střeva, gynekologickými záněty v malé pánvi, mimoděložním těhotenstvím nebo endometriózou na pobřišnici (zde se pak tvoří srůsty, mající za následek neprůchodnost).

Příčiny:

Uzávěr vejcovodu může postihnout kteroukoli část. Častější však bývá uzavření na břišním konci. Dutina vejcovodu v takovém případě bývá vyplněna tekutinou, která ho rozšiřuje, zvětšuje a vytváří z něj kyjovitý útvar různé velikosti (tzv. saktosalpinx). Příčinou těchto uzávěrů mohou být různá gynekologická onemocnění jako záněty, endometrioza, chlamydie atd. Vyšetření Průchodnost vejcovodů lze prokázat rentgenovým vyšetřením (tzv. Hysterosalpingografie - HSG). Provádí se většinou ambulantně a bez celkové anestezie.Výkon je hrazen zdravotními pojišťovnami. Nálezy jsou poměrně přesné. Předností této vyšetřovací metody je její jednoduchost, nenáročnost a malá rizika výkonu. Navíc vyšetření zhodnotí i nález na děložní dutině. Nevýhodou HSG je to, že nelze určit v případě srůstů jejich přesnější rozsah a rovněž není možné prokázat endometriozu. Další možností je tzv. Hydrolaparoskopie (nebo kuldoskopie). Tato metoda se provádí v krátké celkové anestezii. Do břišní dutiny se pronikne přes zadní poševní klenbu pod kontrolou ultrazvuku silnou jehlou asi 4 mm v průměru (tzv. troakárem), malá pánev se naplní fyziologickým roztokem. Pak se troakárem do břišní dutiny zavede optika a lze hodnotit vaječníky a vejcovody, které se volně vznášejí v tekutině. Po naplnění děložní dutiny modrým barvivem je možné hodnotit, zda barva proniká vejcovody.
Laparoskopické vyšetření průchodnosti vejcovodů je další postup, kterým lze průchodnosti vejcovodů vyšetřit. Jedná se o obdobný postup jako předchozí, ale břišní dutina se nejdříve jehlou zavedenou přes břišní stěnu naplní kysličníkem uhličitým (asi 2 l) a pod pupkemse z malého kožního řezu do břišní dutiny zavede 10 mm troakár s optikou. Výhodou oproti předchozímu vyšetření je možnost prohlédnutí celé břišní dutiny a z pomocných vpichů eventuálně odstranit srůsty.Laparoskopie vyžaduje jedno až třídenní hospitalizaci. Výkony jsou hrazeny zdravotními pojišťovnami.

Léčba:
Obnovení průchodnosti vejcovodů lze v některých případech provést mikrochirurgickým zákrokem.

Po operaci otěhotní ale pouze asi 10% žen. Vzhledem k vyšší efektivnosti metod asistované reprodukce se těchto výkonů provádí čím dál tím méně. Pokud mají ženy uzavřené vejcovody, které jsou změněny v tzv. saktosalpinx, prokázalo se, že tekutina z uzavřených vejcovodů negativně ovlivňuje výsledky IVF. Proto se doporučuje před mimotělním oplodnění takto postižené vejcovody odstranit.

6. Endometrióza
Je to onemocnění, při kterém se děložní sliznice vyskytuje mimo děložní dutinu na pobřišnici, ve vaječnících nebo i kdekoliv jinde. Na ložiska endometriózy působí hormonální změny jako na děložní sliznici v děloze, dochází v období menses z těchto ložisek ke krvácení. Při endometrióze ve vaječnících dochází v těchto případech k hromadění krve a tvorbě cyst. Endometrioza bývá na různých místech pobřišnice, ve vaječnících, může se ale také někdy vyskytovat na méně obvyklých místěch, jako třeba na čípku nebo v jizvě po operaci. Endometrioza u většiny žen nemá žádné příznaky. Jediným klinickým projevem bývá bolest v podbřišku, která se objevuje i mimo období menstruace.Tyto potíže však mohou způsobovat i některé jiné příčiny (zažívací trakt, vertebrogenní obtíže). Při vyšetření tranvaginální ultrazvukovou sondou je možné '6Ea vaječnících prokázat cysty. Cysty charakteristický obraz, a tak je možné podle ultrazvuktového nálezu s vysokou pravděpodobností na endometriozu pomýšlet. Definitivní diagnostickou možností je však laparoskopické vyšetření, při kterém lze odebrat vzorky tkáně k histologickému vyšetření. Následkem endometriozy se v malé pánvi tvoří srůsty a při rozvinuté formě endometriozy může dojít k uzávěru vejcovodů. Kromě toho se předpokládá, že u endometriozy působí i faktor, který negativně působí při oplozování vajíčka spermiemi.
 Léčba:

Léčba endometriozy spočívá v hormonálním útlumu (uměle navozený přechod) po dobu čtyř až šesti měsíců. K tomu se používají léky s obsahem hormonů (gestaveny, GnRH analoga). Po léčbě často dojde ke spontánnímu početí. Jinou možností je léčba mimotělním oplodněním, která se i v těchto případech neliší svou úspěšností. Pokud k těhotenství dojde, ložiska endometriozy v průběhu těhotenství mizí.

7. Imunologické příčiny
U žen:

• přítomnost protilátek proti spermiím (protilátky v děložním hlenu, což je překážkou pro proniknutí spermií do dělohy resp. k vaječníkům)
• protilátky proti obalu vajíček u ženy,
• změna buněčné imunity proti spermiím a budoucí placentě.

U mužů:
Protilátky proti spermiím - tzv. antispermatické protilátky (ASA) - mají za následek slepení spermií a znemožnění jejich pohybu (vizte imunologické vyšetření).

8. Odchylná genetická výbava (karyotyp)

• vizte genetické vyšetření.

9. Patologický spermiogram
Kdy v jednom mililitru spermatu je méně než 20 miliónů spermií a zejména, mají-li sníženou pohyblivost (motilitu) - vizte spermiogram.

10. Nemožnost tvorby vlastních vajíček
Následek intenzivní chemoterapie, nebo kdy nedochází k tvorbě vajíček ani po hormonální léčbě, eventuelně v případech chirurgického odstranění vaječníků - vizte dárcovství oocytů.

Role psychiky

Psychika se rovněž podílí na příčinách neplodnosti. Ve stresových situacích může psychika ovlivnit funkci hypofýzy takovým způsobem, že dojde k hormonálním změnám, při kterých nedochází k ovulaci. Po odstranění psychického bloku obvykle dochází k úpravě a ženy často spontánně otěhotní. Při použití metod asistované reprodukce však nemá psychika na výsledky léčby tolik zá:,–(ní význam. Nicméně se musí i při mimotělním oplození na psychickou stabilitu páru myslet a předcházet depresivním stavům a krizím v partnerském i osobním životě, protože ne vždy se dostaví úspěch hned po první léčbě. Pokud se zdá, že psychické problémy jsou pro pár obtížně zvládnutelné, je vhodná konzultace s psychologem. Jsou zařízení, která se specializují právě na oblast neplodnosti. Jinou formou duševní hygieny je možnost komunikace na webových stránkách mezi pacientkami, které si vzájemně sdělují své dojmy, zážitky, úspěchy a neúspěchy.
Další faktory ovlivňující plodnost

Co lze primárně udělat pro zlepšení plodnosti :
U mužů lze dále doporučit, aby nosili spodní prádlo i kalhoty volné, aby neholdovali nadměrně saunování a teplým koupelím.

Co doporučit ženám je značně diskutabilní; někdy se doporučují různé druhy vitamínů, nejčastěji vitamín E a kyselina listová, která je důležitá pro normální vývoj embrya v časných stadiích.

Wendy - neomlouvej se je to velmi poučné a sepsané vše v jednom srozumitelném článku. No nás se týká neprůchodnost naštěstí jen jednoho vejcovodu a lehce snížená pohyblivost stejmijek 

šelmina

Ahoj Sofy , na tej laparke som bola aj ja tak ti môžem napísať moje pocity. Ak mám povedať pravdu tak mňa viac bolelo HSG ako tá laparka. To ti spravia tri vpichy: ľavý, pravý vaječník a pri pupku. Robia to v úplnej anestéze. Po prebudení ma bolelo brucho, ale nebolo to až také zlé. V nemocnici som bola od pondelku do piatku a v utorok ma operovali. V piatok som už nemala skoro žiadne bolesti. Myslím, že som to znášala oveľa lepšie ako HSG, pretože tie bolesti neboli také výrazné. Ešte sa chcem opýtať manžel bol dnes po dvoch rokoch na spermiograme a doktor mu povedal, že má zníženú pohyblivosť spermií. Preddtým to bolo v poriadku. Viete mi niekto poradiť čo to znamená?

Zatiaľ dík. Anet

Milá Anet dík za info, mňa ani tak veľmi nezaujíma tá bolesť, lebo bolesť prejde, mňa skôr zaujímajú tie jazvy či po laparke ostávajú a či sú viditeľné. Čo sa týka tej pohyblivosti spermií ( môj manžel ich ma skoro polomrtve ), no viac-menej to neznamená nič.Pretože už bol 4× na odber a výsledky boli vždy diametrálne odlišne.Prvý krát ich mal málo a pohyblivosť tiež slaba, druhý krat ešte horšie ako prvý, tak mi doktor predpísal vitamíny tak sme ich papkali veľmi poctivo a tretí výsledok bol v celku dobrý (to znamená priemerný), takže sme pokračovali v dopingu vitamínmi a predstav si, že tento štvrtý výsledok (už po dva a pol mesiaci brania vitamínov) bol výsledok totálne mizerný ( milion spermii a pohyblivosť 5%-hrôza ).Samozrejme pokračujeme v braní vtamínov ( Koenzým Q10, Selen+zinok-na radu lekára).Ono vlastne ani Dr. nevedia prečo to tak je, že tie výsledky sú vždy iné.Takže sa nedá posudzovať konečný stav z jedného odberu.Nám to Dr. vysvetľuje všelijako-možno to je stresom, prechladnutím,vekom,životosprávou…atď.No, ako hovorím sami nevedia.Ale určite odporúčam manželovi tie vitamíny.Berú to tu tuším všetci muži, ktorí majú s tým problémy.

Tak snáď som (ne)poradila

Pekný deň

Ahoj holčiny

Sofy - já byla na laparce teď v září a jizvičky jsou už dávno OK. Jen při rehabilitaci se mě masérka ptala, jestli jsem měla v pupíku kroužek na ozdobu nebo to mám od operace 

Přítel má taky trochu sníženou pohyblivost. Když byl 2× na SPM má vždy ve zprávě napsáno v rámci normy, ale jak jsme byli minulý měsíc na IUI, tak mi tam Dr. říkal, že ty SPM jsou podle jejich tabulek sice v normě, ale na spodní hranici. To nám předtím nikdo neřekl, tak jsem mu koupila taky nějaké vitamínky a uvidíme, co to s ním udělá. Teď o víkendu by měla přijít MS a pak začnem stimulovat na další pokus IUI  

Taky už jsme si s přítelem stanovili datum svatby - 9.června , tak jsem zvědavá co přijde dřív - mimi nebo statbička?

Šelmina

ahoj holky,
tak jsem zase doma a pisu. od vcerejska mam silne bolesti na prave strane v podbrisku a tak jsem si na 99%jista, ze se bude opakovat scenar jako pred tremi lety, kdy mi bylo zjisteno HCG, ale nebylo nic videt a pak to samo odeslo, takze zamlkle tehu. Zitra jdu na gyndu a ani si neumite predstavit, jak bych si prala, aby mi doktor rekl, ze zadne HCG nemam, ze je to jen opozdena MS. tehu test byl negativni vcera ale nemam dalsi, abych ho zkusila jese dneska, protoze pred tremi lety tam ty // byly, ale dutinka na UTZ nebyla videt. no zitra budu moudrejsi, ale vidim to blede, tak na me myslete, papa 

Mila SOFY ,
k te me laparce. Ja jsem prijela do nemocnice vecer. Uz vecer mi dali klistyrek a hned brzy rano , asi v 6:30 (sla jsem prvni, to bylo super) mi pichli do zadecku a jen jsem si lehla na lehatko a na sale mi pichli infuzi a dejchla jsem si a krasne jsem se vyspinkala.
Je to asi dost divny, ale ja jsem si to vlastne krasne uzila:-) takovy krasny hluboky spanek. Probrala jsem se az k veceru a to me uz sestricky budily:-) Krome kontroly pruchodnosti mi delali take kvuli PCO koagulaci vajecniku (ze mi povrch nejak propichali a narusili, aby mohly rust folikuly). Po probuzeni me sice bolelo brisko, ale mela jsem radost, ze to mam za sebou.
Hned jsem na JIPU vstala a hodne chodila po chodbach, aby me brzy pustili domu
Jinak jizvicky mam dve malinkate v leve casti podbrisku (ty nejsou skoro videt a jednu primo v pupiku. Ta v pupiku je bohuzel videt, protoze je porad takova cervena. Od zacatku jsem to mazala le s mesickem a myslim, ze to hodne pomohlo. Snad se to ztrati i v tom pupiku.
Domu me pustili hned dalsi den vecer, ale musela jsem hodne prosit
Jizev se neboj, jsou vazne minimalni. Jen mozna , ze mi to delali letos v breznu, tak se nestacila ta v pupiku uplne ztratit, takze jak poroste brisko, bude to videt.

Mila Fifko ,
ja jsem si nastesti vcas zase vsimla v tehu prukazce, ze mi tam pani Dr. napsala, ze jsem po IUI v Pronatalu. Nikdo to samozrejme nevi, takze by me to moc mrzelo, kdybych navic pridela rodicum a ostatnim starosti.
Takze jsem prukazku zatim tajila, ale protoze ma tvar leporela, tak jsem ji chytre dala do desek, takze kdybych byla uz moc nucena ji nekomu ukazat, tak snad na to neprijdou.
Tesila, jsem se , jak ji budu kazdemu ukazovat a pak tohle . Ale co, to je to nejmensi.

Tak zatim papa a tesim se na zpravicky o Peti a Berundy
tulipanka