Mini manuál k porodu

Fyziologický porod: bez zásahu lékaře

1.doba porodní = otevírací

• stahy dělohy → otevírání děložního hrdla

• prvorodičky 10 - 16 h, ženy, které rodily vícekrát 6 - 8 h

Poslíčci

• nepravé porodní bolesti (posledních 8 týdnů) neznamenají začátek porodu, pouze přípravu dělohy na porod

• zpočátku silné, klesající tendence, nepravidelné, zpomalování časového rytmu

• střídat polohy, popř. se poradit s lékařem

Kdy do porodnice?
a) krvavý hlen

• lehké zašpinění

• i několik dnů před porodem, počkat na bolesti, odtok plodové vody

b) odtok plodové vody

• před, během, po 1.době porodní

• náhle všechna nebo postupně

• bez bolesti

• použít vložky nebo plenu

• do 3 h přeprava do porodnice (i bez stahů) →nebezpečí infekce

• zaznamenat čas odtoku plodové vody a barvu plodové vody - v porodnici se pak

čeká, zda do 6h od odtoku plodové vody nezačnou kontrakce, pak nutno aplikovat ATB a nejpozději po 24h vyvolat porod

c) kontrakce

• někdy začíná jako bolest v zádech, která zesiluje a přechází do břicha

• zpočátku slabé, zesilují, pravidelné, zkracování časového rytmu
  1. sledovat časový rytmus - počítá se vlastně doba relaxace mezi stahy - tzn. od konce jednoho stahu do začátku dalšího stahu (na začátku po 20 min., zkracování, možnost zůstat doma, pokud stahy nepřicházejí po více než 5 min. a neodtekla plodová voda)
  2. délka kontrakce - poznáme pohmatem břicha - je hodně tvrdé (na začátku 40s, pak déle)
  3. pokud jsou pouze kontrakce bez odtoku plodové vody → volat do porodnice a zjistit při jaké frekvenci a intenzitě přijet

• jsou-li stahy každých 5min, délka stahu je 50s je čas odejít do porodnice

• bezpodmínečný odjezd ve chvíli, kdy se objeví stah, kdy člověk není schopen ani chůze

• poznamenat si, kdy začaly pravidelné kontrakce - přesný čas

d) krvácení jasně červenou krví

• může se jednat o předčasné odlučování placenty, často se objevuje pocit úzkosti, silné bolesti v břiše - okamžitě zavolat 155

e) přenášení

• odeslání ošetřujícím gynekologem - (10dnů od termínu porodu), obvykle každé 2dny kontrola v porodnici, po 10dnech se obvykle provádí indukce porodu

• co dělat, aby se nepřenášelo:

• tělesná aktivita (procházky, chůze po schodech 10-15min denně)
• pohlavní styk
• využití akupresurních bodů TS4 - mezi ukazovákem a palcem

Hospitalizace

• nutný odpovídající nález - pravidelné kontrakce, vytvořená porodnická branka - otvírání postupně až na 8cm, pak schování lemu, spojení dělohy s pochvou - vytvoření porodního kanálu

• pokud není odpovídající nález, jsou manželé posláni domů, doma je vhodné dát si teplou koupel - voda 37°C na 3/4-1h, k tomu 2dl červeného vína a pak buď zalehnout do postele a snažit se usnout nebo dělat nějakou práci na odreagování

• příjem - rozhovor s porodní asistentkou:

• odchod plodové vody, krvavý hlen, častost a délka kontrakcí

• vyplnění porodopisu (anamnéza, porodní plán)

• odevzdat těhotenskou průkazku, občanský průkaz, průkaz zdravotní pojišťovny

• vyšetření mezi kontrakcemi → požádat porodní asistentku o zhodnocení situace (měření pulsu, tlaku, teploty, otevírání děložního hrdla, monitorování kontrakcí a pulsu plodu (30min) - 1.číslo udává počet ozev plodu/min (120-160), 2.číslo sílu stahu, poloha dítěte

• příchod lékaře - zhodnocení porodních cest

• převlečení do ústavního oblečení (je vhodné vlastní oblečení vzít zpět domů)

• odchod na porodní pokoj (případný nálev, holení..)

• kontrola porodní asistentkou každých 15 - 20min. (srdeční činnost dítěte), po 1,5-2h vaginální vyšetření (potom častěji)

• v této fázi se porodní cesty otvírají zhruba 1-2cm/h

• obvykle možno jíst (nejlépe ovoce, jogurty, piškoty, rozinky,…)

Uklidňující prostředky

• medikamenty

• anestetika, analgetika

• epidurální analgesie

• injekce do spodní části zad, dočasné znecitlivění nervů v dolní části zad (různá dávka)
• účinky do 20min., trvají 2h

• inhalace plynu

• útlum ostří bolesti, před začátkem kontrakce
• účinky do 30s

• NPA

• impulsy elektrického proudu

Ostatní

• elektronické monitorovací zařízení

• zaznamenává ozvy plodu, kontrakce
• návrh od lékaře, v zájmu dítěte

• biperace (protržení) vaku blan

• pokud nedošlo k odtoku plodové vody
• během kontrakce
• otevření hrdla 5cm

Jak přežít 1. dobu porodní?

• mezi stahy se pohybovat (doma → neodešla-li voda, jinak leh na boku), při kontrakci zaujmout pohodlnou polohu

• držet se zpříma (nohy na šíři kyčlí, ramena doširoka ) → stahy budou silnější a účinnější

• při kontrakci se soustředit na jeden bod v místnosti

• mezi stahy se uvolnit

• chodit často močit (každou hodinu)

• dodržovat pitný režim (nebezpečí dehydratace, mdlob,…), po každé 2-3 kontrakci

• využít pomůcky: balón (sedět, opírat se hrudí v poloze kleče), houpání na laně, sprcha teplou vodou, masáže

• při zádových bolestech → klek na čtyři, kroužit pánví

• stimulace kontrakcí

• svalová masáž kolem pupku v průměru 10cm, lehce masírujeme buď postupně v základních čtyřech stranách, nebo jemnými krouživými pohyby
• tření bradavek

• akupresurní body proti bolesti - mezi palcem a ukazovákem ruky, v oblasti vnitřního kotníku (4 prsty nad vnitřní kotník a přitláčet směrem ke kosti)

• soustředit se na dýchání (odvádí od bolesti), začátek kontrakce dýcháme zhluboka (nos, ústa), vrchol kontrakce mělké, rychlé dýchání , v době relaxace se snažit uvolnit a využít hluboké břišní dýchání

• úlevové polohy

a) ve stoje

• čelem k partnerovi, rukama ho držet za krkem, partner masíruje oblast kříže,partnerka pomalu pohybuje pánví (v situaci kdy spíše jsou bolesti v zádech)

• zády se opřít o partnera, partner jemně masíruje podbřišek, partnerka pomalu pohybuje pánví (v situaci, kdy je bolest spíše soustředěna do oblasti podbřišku)

b) sezení na balónu

• když odteče plodová voda - nesedět na tvrdém, ale pouze na míči, případně na WC

• při stahu se pohupovat na balonu (nahoru, dolu), v relaxaci krouživé pohyby na balonu, možno ve sprše sprchovat břicho a záda

c) ve dřepu

• zvýšení prostoru v pánvi o 20-30%, partner sedí na balonu, partnerka je ve****dřepu o jeho nohy opřená zády, drží mě za lokty či přidržuje v ramenech

• partner ve stoje, drží ženu, která je ve dřepu, za ruce a houpe ji k sobě, od sebe

d) partner v kleče (na všech čtyřech)

• partnerka též v kleče, kolmo na jeho záda se opře rukama, partner krouží****doprava, doleva

e) partner na balónu

• partnerka v kočičím postoji, opřená o jeho stehna rukama, čelem k němu,****hlava v prodloužení, pohyby pánví

Pomoc partnera

• uklidňovat, povzbuzovat

• opora během kontrakce, návrh změny polohy, držet za ruku

• myslet na pitný režim, správné dýchání

• masáž dolní části zad (třezalkový olej), přiložení láhví s teplou vodou

Přechodná fáze:

• konec 1. doby porodní (půl hodiny), minutové kontrakce po minutě

• někdy doprovázena zvracením, mrazením

• pokud není dostatečně otevřená děložní branka, žena nesmí tlačit (i když má nutkání tlačit) → zaujmout polohu v kleku opřená o lokty s vystrčeným zadečkem, při kontrakci využít psí dýchání (nádech do břicha, výdech jako pejsek)

**

2.doba porodní = otevírací**

• úplné rozvinutí branky děložní → otevření děložního hrdla (10cm)

• 20 - 30min., pokud více jak 1h → použití kleští

• sledování ozev plodu

• častější, silnější a delší stahy

• tlačení (dlouhé) během kontrakce → větší efektivnost

• řízené tlačení → řídí porodní asistentka

→ po každé kontrakci měří srdeční ozvy → když se objeví temeno, asistentka požádá o netlačení (mohlo by dojít k natržení hráze → použít psí dýchání

• po porodu hlavičky vyčistí por. asistentka dítěti oči, nos, ústní dutinu, zkontroluje pupeční šňůru

• po porodu tělíčka je dítě položeno matce na břicho

Zvláštní procedury:

• episiotomie (nástřih hráze)

• při nebezpečí natržení (lépe se hojí, ale špatně se sešívá)
• kdy: žena nedokáže kontrolovat tlačení, při klešťovém, předčasném porodu, u dětí s dýchacími obtížemi
• zpětné sešití bez vytahování stehů
• bolestivost 10 - 14 dní (problémy při močení, sezení (na nafukovacím kole), sušení (použít fén)
• prevence: umět uvolnit svaly pánevního dna, držet se za porodu zpříma, masáž hráze 4 - 6 týdnů před porodem (lubrikační gel s tea tree oilem, fa:Dr. Muller), není nutná při porodu do vody

• klešťový porod

• provedení: nástřih → kleště obejmou hlavičku dítěte
• kdy: dítě nelze vytlačit, dýchací obtíže u dítěte, předčasný porod
• nebezpečí: zhmožděniny na hlavě

• vakuumextrace

• provedení: kovový pohárek napojený na vakuové čerpadlo se připevní na hlavičku dítěte
• kdy: viz klešťový porod
• nebezpečí: otok s modřinou na hlavičce

• indukce (umělé vyvolání porodu)

• 7 - 10 dní po termínu porodu, z důvodu nebezpečí selhání placenty
• provedení: a) tableta do pochvy

2. propíchnutí vaku blan
   c) infuze → hormony

• porod koncem pánevním

• dítě vychází zadečkem napřed
• delší, obtížnější porod (nástřih, kleště, císařský řez

• císařský řez

• komplikace při porodu (celková anestezie)
• předpokládaný (možnost epidurální anestezie - výhodnější pro adaptaci matky a miminka po porodu)

Jak přežít 2. dobu porodní

• při přitláčení (neřízené tlačení bez porodní asistentky na začátku 2.doby porodní) vhodné využít žebřiny, pomoc partnera (partner sedí na židli, partnerka proti němu na stehnech, zadek má vyvěšeny směrem dolů - visí jen zapřená koleny, manžel drží kolem zad)

• při řízeném tlačení (vede por. asistentka) zaujme žena polohu, ve které chce porodit (sed na zemi, stoličce, leh na zádech, na boku, polosed na vaku, …

• řídit se radami porodní asistentky

• při kontrakci maximálně tlačit

• mezi stahy odpočívat, uvolnit pánevní dno

• nemyslet na ovládání močového měchýře a řitního svěrače

• při tlačení se držet zpříma

• správnědýchat→ břišní dýchání (nádech do bříška, zavřít oči a pusu, hlavu na prsa, zadržet dech a tlačit na konečník, výdech, zvednout hlavu → opakovat dokud neskončí kontrakce, alespoň 3× za minutu - délka tlačení 20, 17,15s), prevence návalů horka do hlavy - několikrát polknou před nádechem

→ fáze relaxace - 1min, dýchat hluboce do bříška, vydechovat ústy, nohy možno dát do žabáka

Pomoc partnera

• povzbuzení, uklidnění

• držet za ruku …

• přidržování hlavy, končetin,… ženy při řízeném tlačení

3. doba porodní = vypuzení placenty

• během nebo po porodu dítěte → injekce oxytocinu (urychlí děložní stahy) → kontrakce dělohy → vypuzení placenty

• 15 - 20min., max.1h, pak nutno odstranit placentu zákrokem v celkové anestezii

• většinou nebolestivé

• provedení: por. asistentka jemně táhne placentu ven z těla, zároveň lehce tlačí na břicho → zkontroluje, zda je úplná

• lékař ošetří poporodní poranění a popř. sešije hráz

**

4.doba porodní = doba klidu**

• matka:

→ odpočívá na porodním sále (2h) pro případ komplikací (s manželem a dítětem) → měření tlaku, teploty, očištění → vedlejší účinky fyz. a psych. vypětí → zvracení, zimnice, mdloby → pomoc partnera (zdr. sestry) → svačinka po porodu - vhodné vzít vlastní - co má člověk rád → vymočení (nutno do 6h po porodu), osprchování, přechod na oddělení šestinedělí

• novorozenec:

→ měření apgar skóre (7 - 10bodů) → dýchání, srdeční frekvence, zbarvení kůže, pohyb → měření, vážení → první přiložení dítěte k prsu