Potrat ve 2. trimestru: Jak ho poznat a co dál?

Jak vypadá, když potratím

„Obvykle je potrat provázen krvácením nebo bolestmi podbřišku, v případě zamlklého těhotenství si žena může všimnout náhlého vymizení těhotenských obtíží. Pokud je to těhotenství už kolem 20.týdne a žena cítí pohyby plodu, pak tyto mohou ustat,“ vysvětluje MUDr. Tereza Ježková, vedoucí lékařka porodnické části Nemocnice Hořovice.

Jaké jsou hlavní příznaky potratu ve druhém trimestru?

• Krvácení. Krvácení ve druhém trimestru nemusí znamenat vždy potrat, může se jednat o krvácení z cévek děložního hrdla nebo o nízko uloženou placentu.
• Křeče. Potrat ve druhém trimestru se může projevit i bolestmi v podbřišku menstruačního charakteru, někdy i opravdu silnými kontrakcemi.
• Ztráta pohyblivosti plodu. První pohyby miminka může žena pociťovat už od 19. týdne těhotenství. Pokud pohyby ustanou a vy je na delší časový úsek přestanete zřetelně vnímat, je dobré kontaktovat lékaře. Snížení pohybů však nemusí vždycky znamenat, že plod zemřel. Lékař může vyhodnotit situaci i tak, že je miminko zcela v pořádku.

Podcast: První potrat přišel necelý rok po svatbě

PhDr. Martina Jurčová je psycholožka a máma čtyř dětí. V novém podcastu Nebuď mimo si spolu s Petrou Kašparovou povídá o tom, proč je tak těžké rozloučit se s miminkem, které ani nestihlo přijít na svět.

Poslechnout »

8 příčin samovolného potratu

Samovolný potrat je stav, kdy je v děloze neviabilní plod. K samovolnému potratu dochází nejčastěji v prvních týdnech těhotenství. Z těchto důvodů se nedoporučuje těhotenství oznamovat hned v prvních týdnech, tedy čerstvě po ukázání druhé čárky na těhotenském testu. Riziko samovolného potratu je také ve druhém trimestru, avšak týká se jen velmi malého procenta žen. „To platí. Při přítomnosti genetické abnormality ale většinou dojde k potratu už v prvním trimestru,“ dodává MUDr. Tereza Ježková.

Jaké mohou být jeho příčiny? „Až 70 % potratů ve druhém trimestru jde na vrub chromozomálních abnormalit. Jinak může být příčinou vrozená vada dělohy, myomy, infekce nebo trauma,“ udává lékařka.

Odloučení placenty doprovází bolesti zad. Zdroj: Canva

1. Chromozomální aberace

Plod se zásadní chromozomální vadou je nejčastěji samovolně potracen již v prvním trimestru. Díky možnosti záchytu většiny takových vad screeningovým vyšetřením v prvním trimestru, se tak nestává příliš často, že by ve druhém trimestru došlo k potratu.

Člověk má 46 chromozomů (nosičů genů), které jsou tvořeny 23 páry. Jeden pár obsahuje jeden chromozom od otce a jeden od matky. Každý přitom disponuje určitým počtem genů (množství genetické informace). Jakákoliv odchylka od tohoto normálního stavu způsobuje problém. Nejčastějším genetickým onemocněním je Downův nebo Turnerův syndrom. Pravděpodobnost vzniku plodu s tímto problémem výrazně stoupá s věkem matky.

Možné genetické vady plodu

• Downův syndrom
• Edwardsův syndrom
• Turnerův syndrom
• Patauův syndrom

2. Anatomické odchylky

Sem patří například vrozené vady dělohy, děložní myomy a nitroděložní srůsty, které mohou být příčinou jak sterility, tak potratu.

3. Úraz břicha

Potrat může způsobit i vážnější úraz, jako je například autonehoda, pád nebo úder do břicha. V autě se vždy připoutejte bezpečnostním pásem, břišní část umístěte pod bříško a ramenní pás umístěte mezi prsa, můžete také zvážit bezpečnostní pásy pro těhotné. Nenechte také větší děti, aby na vás během těhotenství příliš dováděly.

Co může způsobit potrat ve 2. trimestru těhotenství? Zdroj: Canva

4. Inkompetence děložního hrdla

Děložní hrdlo (neboli cervix) čelí během těhotenství velkému tlaku. Pokud je zdravé, mělo by tento nápor hravě zvládnout. V některých případech je však hrdlo příliš slabé a začne se příliš brzy otevírat. Příčina může být i vrozená (vývojové vady dělohy), ale k inkopempetenci (nebolestivé dilataci děložního hrdla) může dojít spontánně nebo po opakovaných zákrocích na děložním hrdle, jako je konizace či revize po potratech.

5. Užívání drog a alkoholu

Studie prokázaly, že příčinou potratu nejen v prvním, ale také ve druhém trimestru, může být užívání drog nebo alkoholu. Největší hrozbou jsou tvrdé drogy jako kokain nebo pervitin, ale podobně nebezpečnou hrozbou je i pití alkoholu. Podle výzkumů se pravděpodobnost potratu ve druhém trimestru zvyšuje s pitím alkoholu až o 70 %.

6. Chronická onemocnění

Někdy mohou hrát roli během těhotenství i chronická onemocnění. O to víc, když nejsou řádně léčena.

Mluvíme zde především o těchto nemocech:

• špatně léčená cukrovka
• vysoký krevní tlak
• nedostatečná funkce štítné žlázy
• autoimunitní onemocnění jako antifosfolipidový syndrom

Nebezpečná pro vás i pro plod jsou i infekční onemocnění – chlamydiové infekce, zarděnky, syfilis, herpetické viry, kapavka, malárie, salmonela, toxoplazmóza, listerióza a další.

Potrat ve 2. trimestru: Příznakem trombofilie je otok nohou. Zdroj: Canva

7. Trombofilie

Ojedinělou příčinou samovolného potratu během těhotenství ve druhém trimestru může být také trombofilie, což je vrozená porucha srážlivosti krve s větším rizikem vzniku krevních sraženin. Diagnostika vrozené trombofilie se může v některých případech udělat teprve až na základě opakovaných potratů v prvním nebo i ve druhém trimestru.

8. Abrubce placenty

Abrubce, neboli odloučení, znamená, že se placenta předčasně odpojí od děložní stěny a dítěti tak přestane prostřednictvím pupeční šňůry dodávat živiny a kyslík. Abrubci většinou doprovází silné bolesti břicha, vaginální krvácení, ale i bolest zad nebo děložní stahy.

Vrozené vývojové vady odhalí prvotrimestrální screening. Zdroj: Canva

Neznámá příčina potratu

Někdy se bohužel může stát, že potratíte bez zjevné příčiny, se kterou si neví rady ani ti nejlepší lékaři. Ačkoliv to může být hodně nepříjemné, některé potraty zůstávají záhadou. Potrat ve druhém trimestru bez ohledu na vyvolávající příčinu může znamenat vyšší riziko pro další těhotenství.

Vrozené vady

Jedná se o vady, které mohou být dědičné, nebo mohou vzniknout v průběhu těhotenství vlivem působení infekce, léků a jiných teratogenů. Mluvíme zde především o srdečních nebo mozkových vadách.

„Přerušení těhotenství ve druhém trimestru je v naprosté většině indikováno z důvodu genetické abnormality nebo nálezu vrozené vady na ultrazvukovém vyšetření, která není slučitelná se životem nebo by velmi výrazně ovlivnila jeho kvalitu. Vzácně se může jednat o chronické onemocnění matky, kdy by dalším pokračováním těhotenství byla žena ohrožena na životě,“ doplňuje ještě lékařka.

Mezi vrozené vývojové vady patří rozštěp páteře a těžká vada srdce. Zdroj: Canva

Jak se provádí potrat

„Většinou se přikláníme k indukci potratu prostaglandiny. Je ale i možnost chirurgická, kdy se dilatuje děložní hrdlo a odstraní se obsah dělohy. Tento postup preferujeme spíše v nižších gestačních týdnech,“ říká závěrem MUDr. Ježková.

Pokud screening v 1. trimestru objevil velké vývojové vady, mohou se sami rodiče rozhodnout pro ukončení těhotenství. Z důvodu velikosti plodu ve druhém trimestru a nezralosti děložního hrdla je zpravidla potřeba nejprve dosáhnout lepší zralosti děložního hrdla. Toho se docílí obvykle působením prostaglandinů zavedených do pochvy.

Poté následuje chirurgická dilatace a vybavení plodového vejce a revize dutiny děložní. Někdy lze potrat vyvolat užitím prostaglandinových tablet, kdy může dojít k vypuzení celého plodového vejce, vzácně bez nutnosti chirurgické revize. Lékař pak důkladně vyčistí dělohu od zbytku potraceného plodu, plodových obalů a placenty.

Co se děje po potratu? Podle stáří těhotenství se po potratu zastavuje laktace, na základě Rh faktoru se eventuálně podávají protilátky. Vyvolávající příčina pak také určuje i další péči, v případě zjištěné chromozomální vady je doporučeno vyšetření klinickým genetikem.

Jaké zkušenosti mají uživatelky emimino.cz? Zdroj: Canva

Zkušenosti čtenářek eMimino.cz

Ideálně musí plod vyjít sám, já jsem vloni potratila v 16. tt… Nakonec vyvolávačka a pak to šlo, ale teda bolesti srovnatelný s porodem syna. Doktorka mi říkala, že kdyby měli oni plod pod narkozou vytahovat, tak hrozí poškození jak dělohy, tak čípku. Takže když to jde samo, je to to nejlepší. Sice to bylo pro mě psycho, ale zvládla jsem to!

Já se tě pokusím povzbudit, prodělala jsem spontánní potrat v 17. TT., kvůli infekci v děloze, na kterou už bohužel nestačily ATB zabrat. I přes léčbu ATB a lékům proti kontrakcím potrat proběhl. Po čtyřech měsících jsem znovu otěhotněla a skoro bez problémů donosila a porodila kluka jako buka 4,5 kg. Píšeš, že poprvé přestalo bít srdíčko, a podruhé infekce, tak to příčiny znáš, nejsou stejné, nesouvisí spolu a není pravděpodobnost, že se to bude opakovat, tohle jsou náhody, nevzdávej snahu, pokuste se znovu. Držím palce.

Ahoj, taky mám pro tebe menší povzbuzení, z prvního těhotenství mám sice prvního synka, ale málem tu nebyl, měla jsem těžkou preeklampsii už od 25tého týdne, vysokánský tlak, malého nevyživovala a nakonec se mi začala odlučovat placenta a zachránili ho na poslední chvíli ve 29 týdnu. Druhého těhotenství jsem se strašně bála, řekla jsem si, že to asi ani zkoušet nebudem, ale nakonec jsem to nevydržela a čekali jsme holčičku (po 3ech a půl letech) Strašně jsem se bála, že se to bude opakovat, ale bohužel se stalo něco úplně jiného, ve 20 týdnu našli vadu neslučitelnou se životem a já ji musela porodit a přijít o ni… to jsem se zařekla, že synek bude jedináček, že nemám zapotřebí takové trápení. A dnes? 10 měsíců od potratu jsem v osmém měsíci těhotenství a těším se na zdravého kluka!

Těhotenství týden po týdnu

Kolik teď měří a váží? Co zažene nevolnosti? A kdy zařídit rodičák? Zmapovali jsme každý týden, než se miminko narodí. Těhotenský průvodce je plný praktických tipů pro mámu, ale i pro tátu.

Prozkoumat týdny těhotenství