Obsah článku
Skrýt ZobrazitPrvotrimestrální screening je vyšetření, které lékaři provádí obvykle mezi 12.–14. týdnem těhotenství. Toto vyšetření se skládá ze dvou částí – odběru krve a ultrazvuku. Stanovuje, zda existuje riziko, že dítě bude trpět vrozenou vývojovou vadou.
Na konci prvního trimestru budete mít možnost vidět své miminko v celé jeho kráse. Pro budoucí rodiče je to opravdu krásný a emotivní zážitek. Zároveň ale mají obavy, aby bylo vše v pořádku.
Proč se screening provádí
Prvotrimestrální screening patří mezi nejdůležitější vyšetření v průběhu těhotenství, není hrazen zdravotní pojišťovnou a lékař je povinnen vás o tomto vyšetření informovat. Je na vás a vašem partnerovi, jestli toto vyšetření absolvujete.
Hlavním účelem je zjistit riziko chromozomálních vad, z nichž nejčastější je Downůw syndrom.
Dále se zjišťuje:
- Riziko dalších dvou vývojových vad – Edwardsův syndrom a Patauův syndrom.
- Rizika vypočítává lékař z výsledků krve, ultrazvukového vyšetření a anamnézy těhotné ženy.
- Kromě pravděpodobnosti genetických vad se zaměřuje také na případná rizika růstové restrikce plodu a preeklampsie.
- Lékař také stanoví přesné stáří plodu, které se může mírně odlišovat od data poslední menstruace, a upřesní tak předpokládaný termín porodu.
Alternativou je pak triple test, který se provádí v 16. týdnu těhotenství. Triple test prováděný v 16. týdnu těhotenství je ale méně přesný a častěji vychází „falešně pozitivní“. Proto od nich lékaři pomalu upouští, když žena absolvuje prvotrimestrální screening.
Kdy se provádí screening v 1. trimestru
Samotnému ultrazvuku předchází odběr krve, který podstoupíte už obvykle od 9. týdne. Váš gynekolog může vystavit žádanku na odběr krve nebo Vám přímo doporučí pracoviště, které provádí jak ultrazvukové vyšetření tak odběr krve. Z rozboru krve lékaři zjistí koncentraci tzv. biochemických markerů nebo-li látek, jejichž hodnoty poukazují na míru rizika vývojové vady. Patří sem glykoproteiny PAPP-A a beta free hCG.
Kolem 12. až 14. týdne pak následuje samotné ultrazvukové vyšetření, jehož součástí je stanovení osobní anamnézy. Lékař změří velikost miminka, zkontroluje jeho orgány a končetiny. Velmi důležitým ukazatelem je pro něj také šíjové projasnění – NT nebo-li množství tekutiny v záhlaví plodu. Vysoká hodnota NT poukazuje na riziko postižení dítěte Downovým syndromem. Dalším ukazatelem postižení je chybějící nosní kůstka, vady srdce a krátká stehenní kost…
Co je to šíjové projasnění
Plod na konci 1. trimestru hromadí v zátylku tekutinu. U plodů s chromozomální odchylkou, jako například Downův syndrom, se hromadí voda ve větší míře, než je obvyklé. Prvotrimestrální screening má za úkol zjistit tuto odchylku. Právě plody s Downovým syndrom často vykazují i jiné znaky postižení, např. chybějící nosní kůstku, kratší stehenní kosti nebo srdeční vady, ale ty jsou pouze pomocnými ukazateli při nejednoznačném výsledku měření šíjového projasnění.
Kolik stojí screening v 1. trimestru
Toto vyšetření není plně hrazeno zdravotní pojišťovnou. Obvykle za provedení kombinovaného testu v prvním trimestru zaplatíte 1000–1500 Kč. Většina zdravotních pojišťoven ale na screening v prvním trimestru zpětně přispívá průměrně 1000 Kč. Je ale potřeba si vyšetření nejprve uhradit a poté předložit pojišťovně doklad o platbě, na jehož základě vám alespoň část proplatí.
Kam na prvotrimestrální screening
Toto vyšetření provádí pouze lékař s certifikací FMF. Gynekolog Vám může doporučit konkrétního certifikovaného lékaře či pracoviště, se kterým má dobré zkušenosti. Nezapomeňte se na vyšetření objednat včas a s sebou si přibalit těhotenskou průkazku.
Toto vyšetření je neinvazivní a nebolestivé. Navíc si budoucí maminka může konečně užít ultrazvukové vyšetření přes bříško (v prvním trimestru totiž lékař provádí ultrazvuk většinou vaginálně, a to kvůli velikosti plodu).
Co když je screening pozitivní
Pozitivní prvotrimestrální screening ještě neznamená, že bude vaše miminko postižené, že se u vás rozvine preeklampsie nebo nastane růstová restrikce plodu. Screening určí pouze výši rizika a pokud jsou některá rizika vysoká, je potřeba udělat další doplňující vyšetření nebo budoucí maminku více hlídat.
Odborníci uvádí, že prvotrimestrální screening dokáže odhalit 85–90 % vývojových vad plodu. Negativní výsledek tedy neznamená nulové riziko, ale je vysoce pravděpodobné, že budete mít zdravé miminko. Pozitivní výsledek zase jen signalizuje větší opatrnost.
Pokud vám tedy vyjde screening v prvním trimestru pozitivní, není ještě důvod k panice, i když to budoucí mamince na klidu příliš nepřidá. Lékař vám navrhne další možnosti, jak mít 100% jistotu. Jaká následují vyšetření?
1. Odběr choriových klků
Jestliže nechcete čekat a chcete mít jistotu hned, můžete podstoupit odběr choriových klků, který se provádí obvykle mezi 10. a 13. týdnem gravidity. Jedná se o invazivní vyšetření s velmi malým rizikem potratu, které vám ale dá jistotu, zda vaše dítě nemá:
- Downův syndrom,
- Edwardsův syndrom,
- Patauův syndrom
- a mnoho dalších genetických vad.
2. Odběr plodové vody
Další možností je odběr plodové vody, který je také invazivní, ale provádí se nejdříve v 16. týdnu těhotenství. Míra rizika potratu je přibližně stejná jako u odběru choriových klků (odborníci uvádí přibližně 0,5–1 % samovolného potratu v důsledku odběru).
3. NIPT (Neinvazivní prenatální testování): Odběr krve
Pokud by žena chtěla, může podstoupit neinvazivní vyšetření (NIPT). Tento test však lékaři většinou nenabízí, přitom s sebou nenese žádná rizika potratu a dokáže také odhalit případné genetické vady plodu. Provádí se pouze z krve. Problém je, že jej nehradí zdravotní pojišťovny a jeho cena se pohybuje okolo 10–15 tisíc korun. Což mnoho rodičů odradí.
Proč screening absolvovat
Ještě se rozhodujete, zda prvotrimestrální screening absolvovat? Zde je několik důvodů, proč ano:
- Velmi brzy se dozvíte, zda vaše miminko nemá některou z genetických vad.
- Díky tomuto vyšetření budete mít stanovené přesné stáří plodu (nikoliv podle menstruace).
- Lékař může včas odhalit velké fetální abnormality.
- Stanovení rizika preeklampsie a růstové retardace. V případě preeklampsie lze užívat lék Anopyrin, který riziko rozvoje tohoto onemocnění několikanásobně snižuje. Je ale potřeba nasadit lék včas.
- Někteří specialisté už dokážou odhalit pohlaví miminka.
Jako bonus se dozvíte také pohlaví miminka. Výsledek vyšetření je během pár dnů (obvykle do 48 hodin).
Kolik podobných vyšetření vás čeká
V průběhu těhotenství vás čekají hned 3 základní screeningová vyšetření, jejichž úkolem je odhalit případné chromozomální nebo anatomické vady miminka. Pokud vyjde jedno z těchto vyšetření pozitivní, nemusí to nutně znamenat, že je dítě postižené. Je ale potřeba, aby lékaři udělali další vyšetření, která případnou vadu potvrdí nebo vyvrátí.
V těhotenství vás čekají tyto 3 screeningy:
1. Prvotrimestrální screening
Screening v prvním trimestru těhotenství se skládá ze dvou částí. Nejprve podstoupíte odběr krve, který se může provést už od 9.týdne těhotenství a poté následuje ultrazvukové vyšetření v rozmezí 11. až 13+6 týdne těhotenství.
2. Screening ve druhém trimestru těhotenství
Další důležité vyšetření čeká maminku mezi 20. a 22. týdnem těhotenství. Lékař zkontroluje pomocí ultrazvuku orgány dítěte a změří miminko, aby zjistil, zda správně roste. Kromě toho, že budete mít krásný zážitek z pohledu na své miminko, které za první polovinu těhotenství už pořádně vyrostlo a má se čile k světu, také se dozvíte, zda máte dostatek plodové vody, správně uloženou placentu a pokud ještě neznáte pohlaví, lékař vám jej s velkou pravděpodobností prozradí.
3. Screening ve třetím trimestru těhotenství
Poslední velké vyšetření vás čeká mezi 30. a 32. týdnem těhotenství. Opět se jedná o ultrazvuk, kdy lékař změří velikost plodu, zkontroluje uložení a funkci placenty, srdeční frekvenci miminka a množství plodové vody. Jaká další vyšetření vás čekají v těhotenství?
Zkušenosti maminek z eMimino.cz
My jsme byli v pátekultrazvuk přes břicho. Divala se na přítomnost nosní kustky, měřila sijove projasneni. Ukázala podrobne hlavičku, stehenní kosti, počítali jsme prstiky, příteli ukazovala žaludek a ledviny a pak s námi probírala výsledky krve. Trvalo to asi hodinu
tenhle screening je to nejkrásnější na celou tehu ( i s tím druhým samozřejmě)… Uvidíš celé miminko, jen si lehnes a budeš koukat… A co se. pohlavi týče tak u první holky mi to řekla. v 18 TT a u druhé holky mi to řekli už na tomhle screeningu…Ne s úplnou jistotou ale říkal že to vidí na holku…A trefil se…frajer
Ahoj, já měla screening na DS 1:48 plus blbé utz (velké NT a chybějící nosní kůstka..). Absolvovala jsem taky klky, bohužel se jim je nepodařilo vyšetřit, takže po měsíci amnio. Výsl. také do druhého dne a vše OK!!!!
Moje osobní zkušenost s prenatálním screeningem
Prenatální screening jsem podstoupila dvakrát. Poprvé před cca 11 lety, kdy byly výsledky negativní a nemusela jsem tedy podstupovat žádná dodatečná vyšetření. Podruhé letos v dubnu, protože čekám po deseti letech druhé miminko. Jenže je mi 39 let a věk hraje určitou roli. U rodiček nad 35 let se rizika automaticky navyšují právě věkem.
Prvotrimestrální screening mi vyšel pozitivní s vysokým rizikem Downova syndromu 1:14, a to je opravdu hodně. Podstoupila jsem hned druhý den odběr choriových klků a do dvou dnů měla výsledky. Miminko je v pořádku a ještě jsem se dozvěděla krásnou zprávu, že čekám holčičku. Odběr mě sám o sobě trochu bolel, není to nic příjemného a místo vpichu jsem cítila ještě týden. Také jsem se snažila šetřit. Naštěstí ale vše dobře dopadlo a za tu „jistotu“ to určitě stojí.
Těhotenství týden po týdnu
Kolik teď měří a váží? Co zažene nevolnosti? A kdy zařídit rodičák? Zmapovali jsme každý týden, než se miminko narodí. Těhotenský průvodce je plný praktických tipů pro mámu, ale i pro tátu.
Prozkoumat týdny těhotenství
Čekáte kluka nebo holčičku?
Kalkulačka pohlaví dítěte podle lunárního kalendáře vám možná napoví, jakou barvu oblečků byste měli pořídit.
Zjistit předpověď pohlaví
Po absolvování studia medicíny získala v zahraničí specializaci v oboru Gynekologie a porodnictví. Ve stejném oboru pak složila v ČR atestaci 1. stupně, specializovanou způsobilost a následně i atestaci v oboru Lékařská genetika. Absolvovala řadu zahraničních stáží se zaměřením zejména na prenatální diagnostiku vrozených vad plodů. Je držitelkou mnoha certifikátů k této problematice.
Dlouhodobě udržuje spolupráci s Fetal Medicine Foudation a prof. Nikolaidesem. Významně se zasadila o zavedení kombinovaného screeningu I. trimestru v ČR. Od roku 2010 je docentkou oboru Lékařská genetika. Dosud publikuje, její práce byla oceněna nejvyšším celosvětovým vyznamenáním pro ženy v gynekologii a také rektorem Univerzity Palackého v Olomouci.
Zasloužila se o rozvoj prenatální diagnostiky ve FN Olomouc a v Krajské nemocnici Tomáše Bati ve Zlíně, kde je vedoucím centra. Od roku 2011 vede centrum FETMED.
doc. MUDr. Ishraq Dhaifalah, Ph.D. najdete také na stránkách