Ablace prsu: Jak probíhá a jaké jsou následky?

Co je ablace prsu

Je-li pacientovi diagnostikován nádor prsu, je důležité zabránit jeho dalšímu šíření a růstu. Ablace znamená odstranění abnormální tkáně. V případě karcinomu prsu je vždy ve větší či menší míře nutný operativní zákrok, při kterém může být odebrána pouze část prsu, nebo dokonce celý prs (ablace prsu neboli mastektomie) včetně podpažních uzlin.

Ablace prsu se může provést, když:

• byl pacientovi diagnostikován karcinom prsu (s ohledem na faktory, jako je lokace, velikost apod.),
• pacient s nádorem prsu nemůže být dodatečně ozařován a je proto nezbytné odebrat celý prs,
• byly při mamologickém vyšetření zjištěny pokročilé změny tkáně, které bývají předzvěstí budoucího nádoru (v individuálních případech, často na přání pacientky),
• je v pacientově rodinné anamnéze vysoké riziko budoucího onemocnění.

Mastektomie nemusí být provedena pouze v případě již vzniklého nádoru, ale také u žen, které mají geneticky zvýšený předpoklad pro jeho budoucí rozvoj či u nichž se během preventivního mamologického vyšetření našly změny tkáně, u nichž je vysoká pravděpodobnost, že se z nich v budoucnosti rozvine zhoubné onemocnění. Ablace prsu je v takovém případě provedena v rámci prevence.

Kdy se provádí ablace prsu? Zdroj: Canva

Jak probíhá odstranění prsu

Operace prsu probíhá v celkové anestezii. Lékaři se snaží prs co nejvíce zachovat, ale vše záleží na velikosti nádoru a dalších indikačních kritériích. Operace karcinomu prsu by se měly provádět v rámci sítě specializovaných pracovišť, která jsou schopna zajistit komplexní onkologickou péči, včetně následné dispenzarizace. Podmínkou akreditace pracoviště by mělo být provedení minimálně 50 operací ročně. Samotný operační zákrok trvá nejčastěji 1-2 hodiny, v případě komplikací, či následné okamžité rekonstrukci prsu může být zákrok delší.

Možnosti operace

V současné době je operace jen jednou složkou komplexní léčby karcinomu prsu a její rozsah se ve srovnání s minulostí neustále zmenšuje. O způsobu operačního řešení nádoru prsu by měl rozhodovat multidsciplinární tým v rámci komplexního onkologického centra.

1) U nádorů do 2 cm - bývá nejčastěji odstraněn pouze nádor samotný s dostatečným okrajem zdravé tkáně (tzv. lumpektomie či segmentektomie).
2) U nádorů nad 2 cm - v závislosti na poměru velikosti prsu a nádoru se nejčastěji provádí výkon v rozsahu kvadrantektomie (odstranění příslušného kvadrantu (čtvrtiny) prsu spolu s částí kožního krytu nad nádorem a svalovinou pod nádorem).
3) U nádorů nad 4 cm a u vícečetných nádorů - bývá zpravidla provedena celková mastektomie, tedy kompletní amputace prsu.

V případě preventivní ablace prsu bývá zachována kůže prsu včetně prsního dvorce a bradavky.

Jak dlouho trvá rekonvalescence po ablaci? Zdroj: Canva

Jak dlouho trvá rekonvalescence

Operace prsu není považována za příliš zátěžový zákrok, proto v případě standardního průběhu může pacient očekávat propuštění během několika dní. „Je třeba uvést, že u ablace prsu je vyšší riziko časných i pozdních pooperačních komplikací, které mohou prodloužit hospitalizacii a tím i následnou primární a sekundární rekonvalescenci,“ uvádí onkolog Doc. MUDr. Luboš Holubec, Ph.D., MBA.

„Časná pooperační rehabilitace by měla začít již první nebo druhý pooperační den v závislosti na rozsahu operačního výkonu. Smyslem je zabránit vzniku negativních následků léčby. Vhodné je polohování horní končetiny na operované straně za účelem zabránění vzniku syndromu zmrzlého ramene. Důležité je zahájení pooperační rehabilitace již v průběhu hospitalizace. Cvičení by měl vést edukovaný fyzioterapeut,“ říká Doc. MUDr. Luboš Holubec, Ph.D., MBA.

Klíčové je samozřejmě dodržovat následně všechna doporučení lékaře. Přece jen při operaci vznikla rána, která potřebuje svůj čas a klid na to, aby se bez komplikací zahojila. Hojení jizvy, tedy zacelení a zhojení operační rány, trvá obvykle 7-10 dní.

Kromě těla je však důležité myslet po ablaci také na duši. Samotné nádorové onemocnění je velkou zátěží pro psychiku každého a když se k tomu přidá ještě ztráta prsa, následky mohou být devastující. Žena by si měla uvědomit, že na jejích pocitech (a už vůbec na jejím těle) není nic zahanbujícího, a neměla by se bát požádat o podporu své blízké nebo odborníka.

Po operaci se často nevyskytují žádné nežádoucí účinky. Zdroj: Canva

Co dělat po ablaci prsu

Po operativním odstranění karcinomu prsu se většinou nevyskytují výrazné nežádoucí účinky. Přesto se však jedná o chirurgický zákrok, který s sebou nese určitá rizika, počínaje celkovou narkózou.

Co může nastat po ablaci prsu?

1. Nejčastěji vznikne serom či hematom, kdy se pod jizvou nahromadí tekutina nebo krev. Nejde o závažný vedlejší účinek, protože hematom se většinou sám vstřebá. Někdy je třeba patologický obsah odsát pomocí tenké jehly.
2. Méně často se může rozvinout infekce. V takovém případě je třeba navštívit ihned lékaře.
3. Někdy se vyskytne postmastektomický bolestivý syndrom, kdy si pacient může stěžovat na pocity táhnutí a pálení v okolí operovaného místa.
4. Při odstranění celého prsu i podpažních uzlin může být omezena pohyblivost ramenního kloubu či dokonce ruky, čemuž mají předcházet rehabilitace.
5. I řadu let od proběhlého zákroku se může objevit lymfatický otok hrudní stěny, axily a paže na straně těla, kde byl prs operován. „Při vzniku lymfedému je třeba zahájit komplexní dekongestivní terapii,což je souhrn postupů k odstranění a redukci lymfedému. Zahrnuje především manuální a přístrojové lymfodremáže, kompresní terapii, lymfopating a rehabilitační cvičení. Často je nezbytná farmakoterapie,“ doplňuje Doc. MUDr. Luboš Holubec, Ph.D., MBA.

Při amputaci celého prsu i podpažních uzlin se jako prevence nežádoucích účinků nasazují fyzikální rehabilitace. Po operaci je také vhodné nezatěžovat ruku na operované straně.

Jizvu mazejte nejlépe mastným krémem. Zdroj: Canva

Jak se starat o jizvu

Starost o jizvu je jedním z důležitých kroků pooperační péče. Jizva se hojí zhruba 7 až 10 dní a je ideální promazávat ji i několik týdnů. Správná péče a hydratace se pak projeví na elasticitě pokožky a podpoří správné hojení.

• Nakupte si alespoň dvě pooperační podprsenky, které podpoří kompresi.
• Udržujte jizvu v čistém a suchém prádle.
• Pooperační prádlo vyměňte za prodyšné prádlo z pohodlných a přírodních materiálů.
• Nekoupejte se, ale sprchujte. Rána se nejlépe hojí v suchu a v čistotě.

Péči o jizvu nepodceňujte, zanícená jizva vám může výrazně zkomplikovat rekonvalescenci.

Jak probíhá rekonstrukce prsu po ablaci? Zdroj: Canva

Rekonstrukce prsu po jeho odstranění

Pokud bylo pacientce odstraněno celé prso, může přemýšlet nad možností jeho rekonstrukce. Vzhledem k tomu, že se jedná o náročnější operaci, je třeba počítat s tím, že pravděpodobně půjde o několik operací rozložených do různého časového období. Například je-li nutná rekonstrukce dvorce a bradavky, může se provádět až nejdříve za 3 měsíce po rekonstrukci prsu.

K rekonstrukci může dojít pouze:

• se souhlasem onkologa, případně dalších odborníků,
• když nejsou přítomny známky nádorového onemocnění,
• když byla onkologická léčba již ukončena.

V případě preventivní mastektomie může být následná rekonstrukce prsu provedena během stejné operace jako ablace (okamžitá rekonstrukce). Při rekonstrukci prsu po odstranění karcinomu v závislosti na velikosti a typu odoperovaného nádoru je obvykle potřeba vyčkat rok a déle (odložená rekonstrukce), v některých případech je však možná rekonstrukce už během prvního roku (po 6 měsících).

Prs může být zrekonstruován za využití:

• vlastní tkáně (tuková či svalová z břicha),
• implantátu.

Pokud pacientka nechce podstupovat další chirurgický zákrok, může z estetického důvodu vyplnit podprsenku speciální vložkou, které se říká epitéza. Každé 2 roky má žena po ablaci nárok na novou (s předpisem od lékaře), kdy základnější epitézy jí pojišťovna proplácí celé, u luxusnějších musí počítat s doplatkem.

Rakovina prsu: Jak ji diagnostikovat a jaké jsou vyhlídky?

Odstranění prsu léčí rakovinu. Jaké zkušenosti mají uživatelky eMimina? Zdroj: Canva

Zkušenosti čtenářek eMimino.cz

Pojišťovna po ablaci přispívá, ale je nutné se dohodnout - může být vhodná i korekce, kterou pojišťovna nehradí.

Moje maminka měla také rakovinu prsu a vyjímali jí i několim uzlin - nesměla ruku pak namáhat, nenosit nic těžkého (takže žádné tahání nákupů, smýčení celého bytu apod.), ona jí ta ruka pak otékala, chodila na rehabilitace, něco na té ruce nosila proti otokům a měla ji mít často nahoře, aby otoky polevovaly. Jestli máš možnost domluvit si s někým výpomoc po operaci, určitě bych si ji už předem domluvila, pro všechny případy.

Mám zkušenost. Po ablaci prsu a odebrání uzlin. Jsem mohla ruku používat v podstatě normálně. Problém nastal až po skončení ozařování tedy cca 7 měsíců od operace. Nepropnu ruku, otok hrudní stěny. Je to individuální. Dávám příspěvek anonymně vzhledem k zveřejnění zdravotního stavu.

Zeptejte se odborníka on-line

Na eMimino.cz odpovídá např. gynekolog, laktační poradkyně, dermatolog, právník, psychoterapeutka nebo lékaři z centra asistované reprodukce a mnoho dalších

Prozkoumejte seznam odborníků