Obsah článku
Skrýt ZobrazitPlacenta praevia je relativní komplikace těhotenství. Může, ale naštěstí nemusí, přinášet vážná rizika pro ženu i pro plod. V dnešní době naštěstí zdravotníci vědí dlouho před porodem, že se placenta nachází v místě, kde brání miminku cestě na svět.
Co je placenta praevia
Skrze placentu je vašemu miminku v děloze dodáváno vše, co potřebuje. Děje se tak přes pupeční šňůru. Placenta vypadá trochu jako koláč nebo spíše palačinka. U většiny žen je umístěna v horní části dělohy.
Pokud vám lékař řekne, že máte placentu praevia, jinak také vcestnou placentu nebo vcestné lůžko, znamená to, že vaše placenta je položena neobvykle nízko a dotýká se nebo dokonce zakrývá cervikální otvor (děložní hrdlo). Existuje také termín nízko položená placenta, kdy je okraj placenty velmi blízko děložnímu hrdlu, ale nepřekrývá ho. „Placenta praevia neboli vcestná placenta je placenta uložená ve spodní části dělohy. Existují různé stupně vcestného lůžka, které popisují, jaký je vztah děložního hrdla a placenty,“ doplňuje MUDr. Kateřina Cardová, gynekoložka z Oblastní nemocnice Mladá Boleslav.
Obvykle nejsou přítomny žádné příznaky. Pravdou ale je, že zejména v pozdějších fázích těhotenství se může objevit krvácení. K tomu dochází, když se děložní čípek začne ztenčovat nebo otevírat. To narušuje krevní cévy v této oblasti a způsobuje krvácení. Pokud v těhotenství pozorujete krvácení nebo cítíte bolesti, vyhledejte lékaře.
Odborníci udávají, že deset až dvacet procent žen s placentou praevia pociťuje, zejména v druhé polovině těhotenství, děložní stahy a bolesti.
Jak vznikne placenta praevia
Uložení placenty souvisí s uhnízděním plodového vejce na začátku těhotenství. Placenta jako taková je založena právě v samém začátku těhotenství. Ve většině případů je uložena na správném místě a nepředstavuje žádné riziko pro ženu ani pro plod.
„V literatuře se uvádí výskyt přibližně 3 na 1000 těhotenství. V současné době věnujeme pozornost nárůstu této diagnózy v souvislosti s větším počtem prováděných císařských řezů a jiných operací, po kterých vzniká jizva na děloze (např. odstranění myomu dělohy),“ vysvětluje lékařka.
Rizikové faktory vzniku vcestné placenty
- Císařský řez v předchozím těhotenství. Na děloze zůstává jizva a ta může nestandardní uložení placenty ovlivnit.
- Dříve provedený operační zákrok na děloze, který také zanechává jizvu.
- Vícečetná těhotenství.
- Abnormální tvar dělohy.
- Diagnóza placenta praevia v rodinné anamnéze.
4 typy vcestné placenty
Odborníci rozlišují čtyři stupně této diagnózy, přičemž každý z nich přináší jiná potenciální rizika pro ženu a plod.
1) Stupeň 1, latinsky minor. Placenta je umístěna hlavně v horní části dělohy. Do dolního děložního prostoru zasahuje pouze částečně a vůbec nedosahuje na vnitřní branku.
2) Stupeň 2, latinsky marginalis. V tomto případě placenta dosahuje k děložnímu čípku, ten ale nepřekrývá.
3) Stupeň 3, latinsky partialis. Při tomto stupni placenta děložní čípek částečně překrývá.
4) Stupeň 4, latinsky totalis. Jde o nejzávažnější placentu praevia, kdy placenta kompletně překrývá děložní čípek.
Je placenta praevia nebezpečná?
Za určitých okolností a v případě, že má žena toto uložení placenty i v době porodu, ano. Tato komplikace těhotenství, resp. porodu, může totiž zapříčinit až život ohrožující krvácení. „Největším rizikem vcestné placenty je krvácení při porodu (otevírání děložního hrdla). Krvácení může být v tomto případě velmi silné. Potenciálně nebezpečný je také výskyt placenty v jizvě po předchozím císařském řezu,“ dodává MUDr. Cardová.
Nicméně neděste se, pokud tuto diagnózu na začátku těhotenství uslyšíte. Je celkem běžné, že v polovině těhotenství slyšíte od lékaře na ultrazvuku, že máte vcestné lůžko. Ale jak roste bříško i děloha a těhotenství pokračuje, placenta se „vytahuje“ a získává normální uložení. To znamená, že se vzdaluje od děložního hrdla.
Možné komplikace placenty praevia na straně matky
- Krvácení během těhotenství,
- abrupce, tedy odloučení placenty,
- nutnost předčasného ukončení těhotenství,
- diseminovaná intravaskulární koagulopatie – závažný, ale poměrně vzácný jev, kdy u ženy nastává porucha srážlivosti krve.
Možné komplikace placenty praevia na straně miminka
- Nízká porodní hmotnost (méně než 2 500 gramů),
- horší poporodní adaptace miminka,
- anémie (chudokrevnost),
- vyšší riziko novorozenecké žloutenky.
Jak vcestná placenta ovlivní těhotenství
Odborníci udávají, že zhruba 1 z 250 žen má tuto diagnózu. Upozorní na ni ultrazvukové vyšetření během první poloviny těhotenství. V případě, že lékaři toto uložení placenty zjistí, budou vás v těhotenství více sledovat a placentu pečlivě kontrolovat.
Vyléčit nebo jakkoliv vyřešit placentu praevia nelze. Je celkem pochopitelné, že vzhledem k tomu, že placenta je přirostlá k děloze, není možné její uložení přemístit.
Opatření v těhotenství s vcestnou placentou
- omezení fyzické aktivity
- sexuální abstinence
- častější kontroly u lékaře
- užívání železa (při závažné anémii podání krevní transfuze)
- v případě závažného krvácení hospitalizace
Porod s placentou praevia
Placenta praevia zkomplikuje přibližně 5 porodů z 1 000. Pokud i v pokročilém těhotenství placenta zasahuje do děložního hrdla, může způsobit vážné krvácení. V takovém případě je celkem jasné, že bude třeba brzy porodit.
„Rozhodnutí o porodu v případě abnormálně uložené placenty musí být vždy velmi pečlivé a individuálně zhodnocené. Placenty, které jsou dostatečně vzdálené od vnitřní branky děložního čípku (řádově alespoň 2 cm), mohou umožnit bezpečný vaginální porod,“ varuje gynekoložka.
Při prvním a druhém stupni vcestné placenty je teoreticky, za určitých podmínek, možný vaginální porod. Během něj ale zdravotníci přistupují k jistým opatřením, která vyřeší případné komplikace. O porodu je například informován anesteziolog, je připravena krevní transfuze, pro případ velkého krvácení, atd.
Placenta praevia a předčasný porod
Může se stát, že placenta krvácí v týdnu těhotenství, kdy miminko není ještě dostatečně zralé. Pokud jde o masivní krvácení, případně odlučování placenty, je třeba těhotenství ukončit nezávisle na tom, v jakém týdnu se nachází. Je-li velmi brzy, většinou se ženě stihnou aplikovat kortikoidy, díky kterým miminku rychleji dozrají plíce a na svět tak přichází o trochu lépe připraveno.
Zkušenosti čtenářek eMimino.cz
Já měla placentu přez branku, myslím placenta marginalis
odloučila se mi ve 32 tt ale nedodržovala jsem klid na lůžku nařízený od 30 tt po hospitalizaci kvůli drobnému krvácení jasně červenou krví. Takže doporučím se šetřit a pořádně.
Mě diagnostikoval doktor vcestnou placentu ve 30. týdnu a rovnou mi řekl že budu rodit císařemNo a na další kontrole ve 33. týdnu už se pomalu vytahovala a nakonec se vytáhla úplně a rodila jsem naprosto přirozeně přesně na termín
O žádné hospitalizaci kvůli VP nemluvil tak nevím to se snad chodí pouze pokud krvácíš ne?? Každopádně je ještě určitě čas aby se vytáhla miminko ke konci hodně roste. Neboj určitě to bude v pohodě :palec:
Ahoj mela jsem Placenta praevia centralis (nebo totalis) , prisli na to teprve nahodou kdyz prijimali do nemocnice ve 32tt kvuli necemu jinemu, v ty dobe uz mi rekli ze sice pravdepodobnost , ze se vytahne jeste je, ale dost miziva a v nemocnici uz jsem musela zustat az do porodu (planovana sekce ve 37+2) , ani ven pred nem. na lavicku me nepustili, ani jsem nemohla sedet jak jsem chtela , narvali me magneskem …. kontroly na rizikovem od. meli vsichni po 14dnech, me tedy delali jen utz, vnitrne pri takove diagnoze nevysetruji. Ale mela jsem tedy placentu uplne pres porodni cesty a mimco v sikme poloze, coz u toho byva casto
Měla jsem na zadní stěně a přes branku, nevytáhla se, naopak ve 37 týdnu se začala odlučovat a fičela jsem rychlou rovnou na porodní sál. Měli jsme s malým oba na mále.
Já měla vcestnou, ale nikdo si toho nějak nevšiml. Takže jsem jednoho dne po sexu začala krvácet a za pár hodin už byl akutní císař. Ukázalo se, že placenta byla dole přirostlá, takže by mě ten císař stejně neminul, ale kdybych o tom věděla, dávala bych na sebe víc pozor a miminko mohlo ještě pár týdnů vydržet v břiše…
Ahoj, já měla teda placentu přímo pod miminkem, doktorka mi rovnou řekla, že budu rodit císařem. Celou dobu jsem měla kontroly v pořádku, dovolili mi chodit do práce do poslední chvíle, ale asi jsem díky tomu porodila v 32+4 tt. Takže kdyby se to dalo vrátit, raději klid na lůžku.
Těhotenství týden po týdnu
Kolik teď měří a váží? Co zažene nevolnosti? A kdy zařídit rodičák? Zmapovali jsme každý týden, než se miminko narodí. Těhotenský průvodce je plný praktických tipů pro mámu, ale i pro tátu.
Prozkoumat týdny těhotenství
MUDr. Kateřina Cardová vystudovala 3. Lékařskou fakultu Univerzity Karlovy v Praze. Pracovala v Ústavu pro péči o matku a dítě v Praze – Podolí, kde získala v roce 2011 atestaci v oboru gynekologie a porodnictví.
Od roku 2012 působí na Gynekologicko-porodnickém oddělení Oblastní nemocnice Mladá Boleslav jako zástupce primáře a vedoucí porodnice a vede také poradnu pro rizikové těhotné. Kromě gynekologie, porodnictví a ultrazvuku se dlouhodobě zajímá o témata paliativní medicíny.
MUDr. Kateřinu Cardovou najdete také:
O nemocnici:
Oblastní nemocnice Mladá Boleslav má 130letou tradici a dnes je veřejností známa především jako Klaudiánova nemocnice. V současnosti se zde nachází 33 oddělení: ročně se zde provede více než milion ambulantních vyšetření, 13 tisíc chirurgických, ortopedických a traumatologických zákroků a narodí se zde cca 1100 dětí.
Mladoboleslavská nemocnice disponuje téměř 600 lůžky a poskytuje nadstandardní služby díky moderním bezbolestným metodám léčby. Všechna pracoviště jsou akreditovaná pro výuku mladých lékařů. Na špičkové úrovni jsou například ARO, ORL, ortopedie, hematologicko-transfuzní oddělení nebo angiologie.
Zdravotní technika je v této nemocnici pravidelně obměňována. V posledních letech to jsou především CT na radiodiagnostickém oddělení nebo dvě gamakamery na oddělení nukleární medicíny. Díky projektu REAC – EU Rozvoj a modernizace Oblastní nemocnice Mladá Boleslav byla v posledním roce pořízena nová technika za více než 220 milionů korun pro většinu oddělení nemocnice.