Obsah článku
Skrýt ZobrazitV průběhu těhotenství ubývá v celém děložním hrdle vaziva, což usnadní otevírání porodních cest před porodem. Lékaři tedy sledují změny na děložním hrdle. Zkracování a otevírání děložního hrdla může naznačovat blížící se porod.
Co je děložní čípek
Děložní čípek (cervix) je nejspodnější část dělohy, kterou spojuje s pochvou. Děloha má tvar obrácené hrušky – směrem dolů se děloha zužuje a uzavírá ji právě děložní čípek. „Děložní čípek slouží jako bariéra mezi děložním a vaginálním prostředím, měl by umožnit průnik spermiím a zabraňovat prostupu infekce,“ vysvětluje vedoucí lékařka porodnické části Nemocnice Hořovice MUDr. Tereza Ježková.
Děložní čípek je dlouhý přibližně 3-4 cm a na jeho vrcholu, směrem do pochvy, je zevní děložní branka. Branka může být průchodná u žen, které už někdy rodily. Ženy, které čekají první dítě, mají děložní branku uzavřenu. „V těhotenství by měl zajišťovat zejména mechanickou podporu a udržet plod v děloze,“ dodává lékařka.
Sliznice děložního čípku produkují hlen, který mění konzistenci během menstruačního cyklu. V těhotenství se na děložním čípku utvoří tzv. hlenová zátka, ochranná bariéra, která chrání plod před patogeny zvenčí. Během menstruace se děložní čípek trochu pootevře, aby umožnil průchod krve z dělohy do pochvy.
Vše, co potřebujete vědět o hlenové zátce »
Jak nahmatat děložní čípek
Děložní čípek je možné nahmatat. Je to možné v podstatě v jakékoliv pozici, nejlépe ale v podřepu. Zaveďte svůj nejdelší prst (nejčastěji prostředníček) do pochvy, až nahmatáte vypouklé kruhovité rozšíření ve středu s dírkou (zevní branka).
Jak vypadá čípek před porodem
S postupujícím těhotenstvím se čípek mění. Během normálního těhotenství zůstává děložní čípek pevný, dlouhý a uzavřený až do pozdního třetího trimestru. Děložní hrdlo posuzuje lékař pomocí ultrazvuku, měřením jeho délky vaginální ultrazvukovou sondou. Mezi 20. až 30. týdnem by měla být délka hrdla alespoň 25 mm.
Během děložních kontrakcí se postupně děložní hrdlo zkracuje, vnitřní děložní branka se postupně přibližuje k vnější děložní brance. Po čase splynou a tenká uzavřená branka je posledním pozůstatkem děložního čípku. V okamžiku, kdy branka vymizí, může začít porod, protože porodní cesty jsou otevřené.
Kdy je výtok v těhotenství normální a kdy zajít k lékaři »
Cervix score (CS)
Pokud jste absolvovala prohlídku u lékaře, můžete v zápise najít hodnotu CS. Jedná se o číselné hodnocení zralosti děložního hrdla, takzvaný Cervix Score (CS). S CS se většina žen setká až na konci těhotenství, v době kolem termínu porodu. Důvodem je, že podle nejnovějších přístupů odborníků není třeba ženy, které v těhotenství nemají komplikace, vaginálně vyšetřovat. Jsou ale situace, kdy je potřeba CS změřit dříve než ke konci těhotenství.
„Je to bodovací systém, který původně sloužil k určení pravděpodobnosti, za jak dlouho dojde k porodu u vícerodiček. U žen s nižším skóre byla malá pravděpodobnost porodu v řádu týdnů, s vyšším skóre se pravděpodobnost porodu v řádu dnů výrazně zvyšovala,“ říká MUDr. Tereza Ježková.
Kdy je hodnota CS opravdu velmi důležitá?
- Hodnota CS je velmi důležitá v případech, kdy by ženě mohl hrozit předčasný porod. Ať již jde o těhotenství s příznaky předčasného porodu, či nikoliv.
- Velmi důležitá je hodnota CS v momentě, kdy je třeba vyvolat porod. Ukazuje totiž na připravenost čípku na porod.
Z čeho se skládá hodnota CS?
Co lékaři kontrolují
- naléhání plodu na porodní cesty
- dilatace (otevření) hrdla – jeho průchodnost
- konzistence (tedy tuhost) čípku
- délka čípku
- směr čípku
Hodnoty CS a jak je interpretovat
Každý z výše uvedených parametrů nabývá hodnoty 0-2. Součet, tedy konečné CS, může být v rozmezí 0-10. Většinou lékaři tedy učiní jakýsi „výstup“ v podobě pěti čísel. Třeba: 1-0-2-1-0, přičemž pořadí čísel odpovídá výše uvedenému pořadí (Co lékaři kontrolují). Každý lékař se tak rychle zorientuje. „V současné době je důležitá hodnota cervix skóre 6, pokud je CS 6 a méně, znamená to, že není vhodné vyvolávat porod,“ vysvětluje MUDr. Ježková.
Předčasný porod se podle jednoho CS nedá spolehlivě předpovědět. Velmi důležité totiž je, jak se čípek mění (nebo naopak nemění) v průběhu času. Důležité tedy je opakované hodnocení CS a jeho korelace s ostatními klinickými parametry.
Z jednoho vyšetření CS není možné dělat jakékoliv závěry ve smyslu předčasného porodu, přenášení a podobně. Podstatné je CS zjišťovat u žen s rizikovým těhotenstvím, kterým z nějakého důvodu hrozí předčasný porod.
Ultrazvukové měření čípku
Děložní čípek se dá změřit také pomocí ultrazvuku. Ultrazvukové měření délky čípku by se mělo používat jen do 30. týdne, po tomto termínu je zkracování hrdla značně individuální a stačí hodnotit především průchodnost děložního hrdla při vaginálním vyšetření. „Za tzv. short cervix se považuje čípek pod 25 mm před 24.týdnem,“ říká gynekoložka.
Předčasné zkracování čípku
Pokud se čípek zkracuje už ve druhém trimestru těhotenství, může hrozit předčasný porod. Zkrácení děložního hrdla pod 25 mm před 30. týdnem s sebou nese vyšší riziko předčasného porodu. Jako prevence předčasného porodu se vaginálně podává progesteron ve formě tablet/gelu, který toto riziko snižuje.
Cerkláž, neboli uzavření děložního hrdla stehem, je léčebná metoda, která se používá u těhotných pacientek při zjištěné nedostatečnosti děložního hrdla a v důsledku toho hrozícího potratu nebo předčasného porodu. „Zákrok probíhá v celkové anestezii, pod antibiotickým krytím a po podání medikace zklidňující děložní činnost, čípek se „obšije“ stehem, který se pak stáhne a tvoří tak mechanickou podporu,“ říká gynekoložka závěrem.
Nejčastěji se provádí po opakovaných potratech způsobených nedostatečností děložního hrdla, dále při neuzavřeném děložním hrdle ve druhém a na počátku třetího trimestru těhotenství a někdy při vícečetném těhotenství.
Zkušenosti čtenářek eMimino.cz
Já měla u prvního čípek tuším 1,5cm a pro prst prostupný, to bylo úterý, rodila jsem v sobotu. Teď u druhého byl čípek podle samovyšetření tak nějak ten cenťák už 2 týdny před porodem, ale hlavně mimino bylo do konce děsně vysoko, takže ta prostupnost ani nešla zjistit, nadosáhla jsem tam pořádně.
Jejda, to netuším, ale sama si raději do těchto míst nesahám, abych něco nedostala nebo si to nějak nepoškodila… Raději vyčkej, neboj, ono to přijde a až se porod bude skutečně blížit, tak to rozhodně poznáš (poslíčci, plodovka atd.). Nemá cenu to nějak urychlovat - prostě vše nastane, až bude ten správný čas…
To můžee přijít ze dne na den. Na konci těhotenství se ta konzistence čípku může změnit z hodiny na hodinu a dorazit porod, nemá to potom už žádnou vypovídající hodnotu. Já třeba měla poslíčky už někdy od 30tt., zhruba měsíc před porodem se ale úplně vytratily, v termínu jsem měla CS4 s tím, že stále zavřená a průchodná max. na špičku prstu, k porodu nic. Tento stav trval někdy od 35tt. Nakonec jsem porodila vyvolávaně dva dny po termínu a to jen díky tomu, že syn byl veliký a musel ven. Ale jak mi řekli v porodnici, nález na čípku není vůbec potom už směrodatný, taky se to většinou už ani nekontroluje.
Seznam porodnic a jejich recenze
Kde přivedete na svět své miminko? Přečtěte si hodnocení všech českých porodnic a vyberte tu, kde mají skvělou lékařskou péči a příjemné sestřičky.
Mapa a hodnocení
MUDr. Tereza Valentová je vedoucí lékařka porodnické části Nemocnice Hořovice.
Vystudovala 2. lékařskou fakultu Univerzity Karlovy v Praze a absolvovala Evropskou atestaci v oboru gynekologie a porodnictví.
Svou praxi vykonávala nejdříve na gynekologicko-porodnické klinice 2. lékařské fakulty a ve FN Motol. Později nastoupila do NH Hospital v Hořovicích, kde stále působí jako lékařka.
MUDr. Terezu Valentovou najdete také na stránkách