Epidurál u porodu: Kdy uleví a jaká jsou rizika?

Jak funguje epidurál při porodu

Epidurální analgezie je směs silného analgetika a lokálního anestetika a užívá se k potlačení porodních bolestí. Směs anestetik a narkotik může znít děsivě, nicméně působí pouze lokálně a dosud nebylo prokázáno, že by negativně ovlivňovala miminko. Účinná látka totiž do jeho krve neproniká.

Toto farmakum se zavádí do páteřního kanálu (nazývá se epidurál právě podle prostoru páteře, v němž účinkuje tzv. epidurální prostor), kde pak působí na míšní mok.

Přestože epidurál nepotlačí porodní bolesti úplně, i jejich zmírnění může ve spoustě případů pomoci rodičce, aby se nevyčerpala a měla dost síly na tu nejdůležitější část, tedy vytlačit děťátko ven. Proto i s epidurálem žena kontrakce dál prožívá, jen je cítí slaběji. Látka začíná působit po 10 až 15 minutách a jedna dávka snižuje bolestivost asi 1,5 hodiny. „Přes katetr zavedená dávka léku do epidurálního prostoru se může opakovat,“ vysvětluje gynekoložka MUDr. Petra Szekeresová.

Epidurální analgezie působí hlavně na nervy sensitivní, které vedou bolest, a nervy sympatiku, ale motorické nervy nejsou při ideální aplikaci dotčeny. Takže hýbat s dolními končetinami je možné i během působení léků.

Mezi výhody epidurálu patří, že neomezuje pohyblivost. Zdroj: Canva

Výhody epidurálu

Pokud se rozhodnete pro epidurál, porod si tím můžete trochu usnadnit.

Mezi kladné stránky podání epidurálu patří:

• Zajistí analgezii, aniž by ovlivnil vědomí rodičky.
• Neomezuje pohyblivost – žena může chodit, využít balon i měnit polohy, dokonce může i do sprchy. Z důvodu rizika zanesení infekce do místa vpichu je zakázána koupel a sprchování zad.
• Analgezie se dá jinak dávkovanými léčivy převést na anestezii, aby mohl být rychle proveden císařský řez (tzv. epidurální anestezie).
• Pomáhá nejen při vyčerpávajícím porodu, ale i ženám, které porod prožívají s neúměrným stresem (při extrémním stresu by se porod mohl zpomalit až zastavit).
• Šetří energii při porodu, a to hlavně ve druhé době porodní (v některých případech může ulevit natolik, že si rodička dopřeje i krátký spánek).

Při zavádění je důležité spolupracovat s anesteziologem a nehýbat se. Zdroj: Canva

Jak se píchá epidurál

Epidurál vám za vašeho souhlasu přijdou zavést lékaři z oddělení anesteziologie, a to během první doby porodní. Vhodný okamžik k tomu určuje porodník.

Jehla do zad se rodičce zavádí v klidové poloze. Možnosti jsou dvě:

• Při první sedí žena na okraji postele se zády vyhrbenými (jako když se cvičí kočičí hřbet) a s bradou přitisknutou ke hrudi.
• Druhou možností je, že žena tělem opisuje stejné tvary, ale leží na boku.

Při zavádění je důležité být uvolněná a nehýbat se. Anesteziolog také vyčkává na okamžik, kdy rodící žena nemá kontrakci.

Zavedení epidurálu krok za krokem

1. Prvním krokem je podepsání informovaného souhlasu a zodpovězení možných otázek.
2. Porodní asistentka zavede rodičce zavede žilní vstup a podá infuzi a změří tlak (hlídá se, aby při úkonu příliš neklesl).
3. Lékař anesteziolog ženě vydezinfikuje kůži na zádech, poté umrtví místo, kde dojde ke vpichu.
4. Jakmile odezní kontrakce, zavede lékař mezi obratle nejprve jehlu a následně epidurální katetr.
5. Jehla se vytáhne, pružná kanyla zůstane v zádech až do konce porodu, aby mohly být podávány další dávky léku. Další podávání se dělá buď bolusově – tj. aplikací dalších dávek, nebo kontinuálním podávání.
6. Zalepí se místo vpichu (aby se předešlo infekci) a katetr se přilepí ke kůži.
7. Přes katetr se podává epidurální analgezie.
8. Hadičku obvykle vyndává porodní asistentka při odchodu rodičky ze sálu. Toto vytažení je velmi rychlé a téměř bezbolestné. „V případě císařského řezu se obvykle katetr ponechává, pacientka pak těží z možnosti podávání pooperační analgezie ve formě epidurální,“ doplňuje MUDr. Szekeresová.

Někdy se může stát, že po zavedení epidurálu vymizí kontrakce. Není to neobvyklé a během pár chvil se zase obnoví v menší intenzitě.

Zkušenosti s epidurálem sdílí maminky na eMiminu. Nahlédněte do diskuze.

Epidurál je vhodný pro ženy, kterým v průběhu porodu hrozí císařský řez. Zdroj: Canva

Pro koho je epidurál vhodný

K užití epidurální analgezie vás nikdo nemůže nutit. Jeho podání je tak vhodné zejména pro ženy, které si epidurál přejí, ať již z důvodu úlevy od bolesti, či pro navození příjemnějšího psychického rozpoložení.

Epidurál může lékař doporučit např. ženám:

• kterým hrozí v průběhu císařský řez (např. dítě není otočeno hlavičkou dolů, žena čeká dvojčata),
• které rodí dítě s vysokou porodní váhou (obzvlášť u prvorodiček) – příliš vysoké vypětí rodičky by mohlo zbrzdit porod,
• u nichž by nadměrná bolest komplikovala jejich stav (diabetes, preeklampsie, astma…),
• které mají panický strach z porodu a z bolesti.

„Epidurální analgezie se může podat v průběhu porodu, až do chvíle, kdy rodička má nucení na tlačení, a může se podat bez ohledu na vaginální nález. Načasování podání je individuální, posuzuje ho porodník, který bere do úvahy přání rodičky, její anamnézu a zdravotní stav, rizikové faktory pro porod a taky přihlíží k průběhu porodu,“ vyjmenovává gynekoložka Petra Szekeresová.

V jakých situacích nelze podat epidurál? Zdroj: Canva

Kdy nelze podat epidurál

Epidurál určitě není vhodný pro každou ženu. Existují situace, kdy lékař použití epidurálu nedoporučí:

• Někdy porod postupuje tak rychle nebo se už natolik rozběhl, že je na zavedení epidurálu pozdě. Miminko se pravděpodobně narodí dříve, než by se epidurál zavedl a začal působit.
• V situaci, kdy se porod musí okamžitě ukončit.
• Při alergiích na znecitlivující látku.
• Při poruchách krevní srážlivosti.
• Při zánětu kůže v oblasti, kudy se má katetr zavést (nebo při tetování v daném místě).
• Při infekčním onemocnění.
• Při extrémní obezitě.
• Při deformitách páteře.

„Nejčastěji se můžeme setkat s tím, že rodička podání epidurální analgezie odmítá, má poruchu srážlivosti krve nebo užila léky, které ovlivňují její srážlivost, má infekci v místě vpichu nebo alergii na lokální anestetikum,“ říká gynekoložka a dodává: „Vzácněji se nepodává epidurální analgezie při závažných onemocněních srdce či při změnách anatomických poměrů v oblasti bederní páteře. Posouzení podání epidurální analgezie je v kompetenci anesteziologa.“

Jaká jsou rizika epidurálu? Zdroj: Canva

Jaká jsou rizika epidurálu

Žádný lékařský zákrok samozřejmě není úplně bez rizik. Pokud tedy váháte, zda epidurál využít, nikdo jiný to za vás rozhodnout nemůže. Uklidnit vás však může, že v dnešní době jsou rizika minimalizována. Relativně často se objevuje mírná bolest zad po epidurálu v místě vpichu.

Špatné odhadnutí dávky epidurálu může vést k nedostatečné nebo příliš dlouhé anestezii, nemožnosti močit či k pocitu ztěžknutí nohou. To však odezní spolu s farmakem.

Mezi možné vedlejší účinky epidurálu patří pokles krevního tlaku. Zdroj: Canva

Možné vedlejší účinky (spíše vzácné) jsou např.:

• pokles krevního tlaku,
• bolest hlavy,
• útlum dýchání,
• nevolnost,
• poškození nervových pletení,
• alergické reakce.

„Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří pokles krevního tlaku či bolestivost v místě vpichu, která obvykle odezní rychle. Vzácněji se může rozvinout postpunkční bolest hlavy. Další komplikací může být alergická reakce na podané anestetikum, krvácení do páteřního kanálu, infekce či poranění nervů, ale ty jsou extrémně vzácné,“ doplňuje MUDr. Szekeresová.

Vznik epidurálního hematomu, kdy na základě poranění při zavádění katetru dojde ke krvácení do páteřního kanálu, je naštěstí vyhodnocován jako extrémně vzácný. Epidurální hematom by v takovém případě musel být včas odstraněn, protože by mohl vést k trvalým následkům. Jde o jednu z extrémně vzácných komplikací.

Co epidurál ovlivňuje ve větší míře je například hormon oxytocin. Právě ten je pro porod velmi důležitý. Při jeho užití však přestává v těle stoupat tak, jak je to běžné. Často se proto musí rodičce dodávat ve formě infuze.

Kolik stojí epidurál

Pokud je ženě doporučen gynekologem, je plně hrazený zdravotním pojištěním.

V případě, že je epidurál zaváděn pouze na žádost ženy, záleží na konkrétním pracovišti, zda to bude zdarma či nikoliv. Dnes ho již ve většině porodnic dostanete bezplatně, ale není na škodu si tuto informaci předem ověřit, například při registraci do porodnice.

Některé porodnice například umožňují o epidurál zažádat ještě před samotným porodem. Cena se v takovém případě může pohybovat mezi 2000 až 3000 Kč. Je to proto, že epidurál je v takové chvíli brán jako nadstandardní služba.

Jak zvládnout porod bez epidurálu? Zdroj: Canva

Jak zvládnout porod bez epidurálu

V případě, že cítíte, že epidurál není nic pro vás, můžete si pomoci sama, a to zejména přípravou. Když pro vás porod nebude velká neznámá, nebudete se jej muset tolik obávat. S tím vám mohou pomoci nejen předporodní kurzy, kde vás naučí různé cviky i dýchací techniky, ale například i prohlídka nemocnice, v níž plánujete rodit, a jejích porodních sálů.

Při samotném porodu může pomoci například:

• samotná porodní příprava,
• zvládnutí dýchacích technik a stresu (hypnoporod),
• sprcha nebo koupel,
• akupunktura,
• přítomnost blízké osoby nebo duly,
• masáž,
• ploužák s partnerem,
• houpání na míči,
• aromaterapie,
• uklidňující hudba či zvuky,
• fyzioterapie a polohování ,
• cokoliv, co vám přináší uklidnění (např. čokoláda, nahřívací polštářek, teplo, přítmí…).

Nejdůležitější je vždy zejména psychické rozpoložení. Lépe se vám bude snášet porod, když zkusíte brát bolest jako cestu k něčemu krásnému. Proto ve chvilkové úlevě mezi kontrakcemi můžete myslet na tu chvíli, kdy sevřete miminko poprvé u sebe v náručí.

Epidurál při porodu. Jaké zlušenosti mají čtenářky emimina? Zdroj: Canva

Zkušenosti čtenářek eMimino.cz

Zeptejte se odborníka on-line

Na eMimino.cz odpovídá např. gynekolog, laktační poradkyně, dermatolog, právník, psychoterapeutka nebo lékaři z centra asistované reprodukce a mnoho dalších

Prozkoumejte seznam odborníků