Jak se projevuje syfilis a jak vypadá léčba

Co je syfilis

Infekční onemocnění syfilis je přenášeno bakterií Treponema pallidum, která svým vláknitým tvarem a vývrtkovitým pohybem lehce proniká sliznicí nebo poraněnou kůží do těla a tkáněmi se dostává do krevního oběhu a mízních uzlin nemocného. Imunitní systém proti ní neumí dostatečně bojovat.

„Syfilis je bakteriální pohlavně přenosné onemocnění, které má poměrně pestrý průběh a může se projevit různými příznaky v závislosti na stadiu nákazy,“ vysvětluje sexuolog MUDr. Marek Broul Ph.D.

Onemocnění se vyznačuje dlouhým průběhem s celkem 4 stádii, během kterých se objevují různé příznaky, případně období, kdy nemoc probíhá bez viditelných projevů. Syfilis je velmi nakažlivý zejména v prvních dvou stádiích, kdy je infekce aktivní a příznaky jsou na první pohled zřejmé.

Jak se syfilis přenáší

Bakterie, způsobující syfilis, není příliš odolná. Kromě teploty nad 39 °C a dezinfekčních prostředků ji hubí také kyslík. Z toho důvodu je nejčastěji přenášena právě nechráněným pohlavním stykem, kdy není vystavena prostředí mimo organismus, bez nějž by nedokázala přežít. Není výjimkou ani projev syfilis v ústech, tedy bezpečný při ní není ani orální či anální sex.

Nejrizikovější situace, přikterých dochází k přenosu syfilis:

• Nechráněný pohlavní styk,
• přenos z matky na dítě přes placentu, během porodu nebo při kojení,
• přes kontaminované předměty (například uživatelé drog, kteří sdílejí injekční jehly).

V Česku je v průběhu těhotenství každá matka na syfilis povinně testována.

Syfilis postupně prochází celkem 4 fázemi, z nichž každá má své specifické příznaky. Zdroj: Canva

Kolik stádií má syfilis

Syfilis probíhá ve čtyřech hlavních stadiích, z nichž každé má specifické příznaky a období, kdy je nemoc nakažlivá. Rozlišujeme:

• Primární stadium
• Sekundární stadium
• Latentní stadium
• Terciální stadium

Průběh infekce může být u různých lidí odlišný – někdy dochází k samovolnému vymizení příznaků, což ale neznamená, že je infekce vyléčena. Naopak, bakterie Treponema pallidum zůstává v těle a může způsobit vážné komplikace, pokud není léčena.

Není však výjimkou ani probíhající syfilis bez příznaků, čímž je ztížena diagnostika nemoci, a tím i možnost zabránit dalšímu přenosu.

Průvodním příznakem syfilisu je vytvoření vředu v místě, kde bakterie pronikla do těla. Zdroj: Canva

Jak se projevuje syfilis

Obecně platí, že každý by měl zpozornět, pokud se po rizikovém pohlavním styku objeví diskomfort v podobě vředů, puchýřků, vyrážky či zarudnutí. Konkrétní příznaky se však liší podle toho, v jaké fázi onemocnění zrovna je.

Primární stadium

Prvotní příznaky nemoci se dostavují nejčastěji 21 dní po nákaze bakterií, může však jít i o rozpětí 9–90 dní.

Mezi hlavní příznaky patří:

• Výskyt vředu v místě vstupu infekce do těla: Nejčastěji se objevuje v oblasti genitálu, úst nebo konečníku.
• Zduření lymfatických uzlin: Ve většině případů dochází k otoku uzlin v tříslech.

Jak vypadá vřed u syfilisu

V místě, ve kterém došlo k nákaze, se objeví vřed velký nejméně 1 mm, maximálně 2 cm. U mužů se může objevit vřed jako projev syfilis na penisu, kde bývá nápadnější. Ženě se však může vytvořit také přímo ve vagíně nebo na děložním čípku, kde je možné jej odhalit pouze při vyšetření.

„Vřed vzniká zhruba 3–4 týdny od nákazy, je zpravidla pevný, nehnisavý a na dotek může připomínat chrupavku. Velmi často nebývá bolestivý, takže ho člověk může i přehlédnout. Proto, pokud se na kůži objeví nevysvětlitelný útvar, je vždy vhodné vyhledat lékaře,“ upřesňuje MUDr. Broul.

Po určité době sám zmizí a zanechá po sobě jizvu. Není proto ojedinělé, že si jej nemocný vůbec nevšimne. Za 1–2 týdny po vzniku vředu dochází také k otoku lymfatických uzlin, nejčastěji přímo v tříslech. Ani tento stav není bolestivý.

Hlavním příznakem sekundární fáze syfilisu je nepříjemná vyrážka, které se může objevit po celém těle. Zdroj: Canva

Sekundární stadium

V případě, že primární stádium není léčeno, přechází již za 4–10 týdnů po výskytu vředu do sekundárního stádia, které je provázeno mnoha nepříjemnými příznaky. Alarmující jsou při syfilis vyrážky na kůži doprovázené horečkou.

Mezi hlavní příznaky patří:

• Vyrážka: Je tvořena červenohnědými puchýřky, které se mohou objevit po celém těle, včetně například dlaní a chodidel.
• Vystouplé páchnoucí bělošedé puchýře: Objevují se v oblastech genitálu, úst nebo podpaží.
• Příznaky podobné chřipce, jako je zvýšená teplota, únava, bolest svalů či kloubů.

Dále se může objevit:

• Vypadávání vlasů, ale také například obočí, vousů, řas,
• bolest hlavy, svalů, kloubů, krku,
• velká únava, nechutenství a úbytek váhy,
• zvýšená teplota,
• zvětšené mízní uzliny,
• neurologické obtíže.

Tyto příznaky se mohou periodicky objevovat a zase mizet, což někdy vede pacienty k mylné představě, že jsou zdraví. Sekundární syfilis je silně nakažlivý a příznaky mohou trvat týdny až měsíce, případně se objevit opakovaně.

„Tato fáze nastupuje nejčastěji několik týdnů až pár měsíců po zhojení primárního vředu. Syfilis je v tomto stadiu vysoce infekční, a právě kožní změny (včetně drobných mokvajících ložisek) zajišťují šíření původce onemocnění na další osoby. Vyrážka může mít pestrý vzhled – od červených skvrn a pupínků po šupinaté projevy,“ doplňuje lékař.

Při podobných projevech by měl však zpozornět i člověk, který provozuje pohlavní styk pouze s dlouhodobým partnerem. Podmínkou prevence nemoci je totiž vzájemná věrnost. Při jejím porušení tak může dojít k přenosu pohlavních chorob i mezi dlouhodobými partnery.

Latentní stadium

Jestliže nemoc není odhalena, přesune se v průběhu 2 let do tzv. latentního stádia, a to až na 3–30 let, kdy se zmírní či zcela vymizí její příznaky. Přestože je nemoc skrytá, rozbor krve by onemocnění prokázal. Navíc i v této fázi syfilis tělo nemocného nadále poškozuje.

V latentním stádiu nemoc přestává být nakažlivá při pohlavním styku, nicméně k přenosu z neléčené matky na plod skrz placentu dojít může. „Latentní syfilis se dělí na časnou (obvykle do 1 roku od nákazy, infekčnost bývá vyšší) a pozdní (po 1 roce od nákazy), kdy už je infekčnost mnohem nižší, ale nemoc se dále rozvíjí v organismu,“ upřesňuje sexuolog.

V poslední, terciální fázi syfilisu, může docházet k závažným neurologickým i kardiovaskulárním komplikacím. Zdroj: Canva

Terciální stadium

Díky léčbě dnes již k této fázi onemocnění syfilis téměř nedochází. Člověk v tomto stádiu již není infekční, ovšem navrátí se mu příznaky nemoci a začíná docházet k vážným komplikacím. „Terciární fáze nastupuje mnohdy až po několika letech (i desetiletích) od neléčené infekce. V minulosti vedla k velmi vážným stavům a úmrtím, dnes je včasná diagnostika a léčba zásadní pro zamezení takto pokročilých projevů,“ doplňuje lékař. Tento stav už je nevratný, a proto je klíčové infekci léčit co nejdříve, ideálně již v prvním či druhém stadiu.

Mezi hlavní příznaky patří:

• Neurologické problémy, například syfilitická meningitida, demence, paralýza,
• kardiovaskulární problémy, například syfilitická aortitida,
• poškození vnitřních orgánů, kostí a kloubů,
• v 15 % případů se v této fázi objeví tzv. gummata, což jsou zánětlivá ložiska, z nichž při prasknutí vytéká nažloutlá tekutina.

Neurosyfilis

U 25–40 % neléčených pacientů se může vyskytnout velmi závažná forma syfilis označovaná jako neurosyfilis. Bakterie v tomto případě pronikne až do mozku a míchy. Může se objevit ve kterémkoliv stádiu, nejčastěji se však jedná o terciální, kdy může způsobit:

• Progresivní paralýzu: Vede až k těžké demenci, kdy je postiženému znemožněno nadále fungovat ve společnosti.
• Tabes dorsalis: Způsobuje spíše poruchy hybnosti a selhávání smyslů, tudíž se často rozvine slepota nebo hluchota. V ČR je však dosažení této fáze v dnešní době již spíše nereálné.

"Přečtěte si také článek Jak se projevují nejčastější pohlavní choroby

Pokud máte podezření, vždy je lepší podstoupit test na syfilis z krve. Zdroj: Canva

Jak rychle se objeví syfilis

Syfilis je nejnakažlivější během svých prvních dvou stádií, tedy primárního a sekundárního. Nebezpečná je také při syfilis inkubační doba 9–90 dní, kdy je nakažený ještě bez příznaků. V tomto období nemusíte mít tušení, že jste přenašečem, a můžete tak nakazit a ohrozit další lidi.

Po sekundárním stádiu následuje latentní a terciální stádium onemocnění, kdy člověk přestává být infekční pro své okolí. Nakažená těhotná žena by však i nadále mohla přenést onemocnění na plod.

Pamatujte, že pokud máte nechráněný pohlavní styk, více sexuálních partnerů nebo jakékoli příznaky typické pro syfilis, měli byste podstoupit test na syfilis. Pravidelné testování je klíčové pro případný včasný záchyt infekce a kratší a úspěšnější léčbu. Test z krve můžete podstoupit na venerologii nebo u svého gynekologa.

K diagnostice onemocnění slouží hned několik druhů testů. Zdroj: Canva

Jak se syfilis diagnostikuje?

Možností, jak diagnostikovat onemocnění je podle sexuologa hned několik. Mezi méně patří vizuální a mikroskopické vyšetření, které se zaměřuje na zjištění přítomnosti bakterie. „Tato metoda je však dnes k vidění spíše výjimečně, neboť je technicky i časově náročnější a vyžaduje patřičné zkušenosti, aby bylo vyšetření spolehlivé,“ vysvětluje lékař.

Jak ho lze odhalit?

• Laboratorní testy: Syfilis lze odhalit z krve nebo mozkomíšního moku pomocí dvou typů testů - netreponemové testy pro orientační screening a treponemové testy pro potvrzení diagnózy. „V praxi se obvykle nasazuje kombinace obou,“ říká MUDr. Broul.
• Speciální vyšetření při podezření na neurosyfilis: Pokud je podezření, že syfilitická infekce zasáhla centrální nervový systém (tzv. neurosyfilis), je nutné provést lumbální punkci a odebrat vzorek mozkomíšního moku.

Může se také stát, že pacient má pozitivní treponemové testy z minulosti (pozůstatek staré infekce), ale není jasné, jestli je aktivní infekce, nebo jen „jizva“. „Syfilis patří mezi poměrně dobře léčitelné pohlavně přenosné nemoci, zejména pokud je odhalena včas. Základem terapie jsou antibiotika, přičemž největší „klasikou“ zůstává penicilin,“ dodává.

Jak dlouho léčba trvá?

• Časná syfilis (do 1 roku od infekce): Mnohdy stačí jedna injekce benzathin penicilinu (při normální imunitě). Lékař ale může rozhodnout o opakovaném podání, zejména pokud je klinický stav komplikovanější.
• Pozdní latentní fáze: Nejčastěji se podává 3× injekce benzathin penicilinu v týdenních intervalech.
• Neurosyfilis: Nutné je obvykle nitrožilní podávání penicilinu, a to většinou 10–14 dní v kuse, někdy i déle v závislosti na stavu pacienta.

Délku léčby a přesný režim stanovuje lékař (dermatovenerolog, sexuolog, urolog, infekční lékař) podle stádia onemocnění a celkového stavu pacienta.

Syfilis lze léčit pomocí antibiotik, nejčastěji se využívá penicilin. Zdroj: Canva

Jak se léčí syfilis

Syfilis je léčena podáváním antibiotik, kdy první volbou lékaře je penicilín. Ten je aplikován ve formě injekcí do svalu. Pokud pacientovi nemůže být podáván penicilín (např. z důvodu alergie), volí lékaři tetracyklin.

Jak dlouho trvá léčba syfilis

• Počáteční fáze: 1–2 týdny
• Latentní fáze: 3 týdny
• Terciální fáze: až 6 týdnů

Léčba syfilis až v terciální fázi sice vyléčí onemocnění, ovšem nedokáže již zvrátit ta postižení organismu, která nemoc do té doby způsobila.

Po ukončení antibiotické léčby je důležité, aby pacient podstoupil pravidelné kontrolní testy, které potvrdí úspěšnost léčby a zajistí, že se infekce nevrátí. Obvykle se testování opakuje během několika měsíců po léčbě, aby se ověřilo, že infekce byla zcela odstraněna.

U nemoci je povinnost hlásit každého nakaženého hygienické stanici. Ta si jej zavede do své evidence sloužící k prevenci přenosu choroby na další lidi. Vědomé šíření pohlavní nemoci je charakterizováno jako trestný čin. Pokud je 2 roky od úspěšné léčby pacient negativní, může být z této evidence vyřazen.

Během léčby je navíc ve většině případů nutná hospitalizace, a to z toho důvodu, že u pacientů dochází k reakci v podobě bolestí hlavy, třesavky, horeček, bolestí svalů a tachykardii (tzv. Jarisch-Herxheimerova reakce).

Syfilis. Jaké zkušenosti mají uživatelky eMimina? Zdroj: Canva

Zkušenosti čtenářek eMimino.cz

Zeptejte se odborníka on-line

Na eMimino.cz odpovídá např. gynekolog, laktační poradkyně, dermatolog, právník, psychoterapeutka nebo lékaři z centra asistované reprodukce a mnoho dalších

Prozkoumejte seznam odborníků