Obsah článku
Skrýt ZobrazitPříčinu problémů s početím se nepodaří odhalit pouze asi u 5 % párů, které vyhledají pomoc v centrech asistované reprodukce. U některých párů se příčina ukáže až v průběhu léčby. Rozpoznat příčinu je základem pro určení vhodné terapie.
Co to je asistovaná reprodukce
Označuje se tak soubor lékařských postupů a metod, při kterých dochází k manipulaci se zárodečnými buňkami nebo s embryi. Patří do toho i jejich uchovávání. To vše se děje v rámci léčby neplodnosti.
Podle platné české legislativy se u nás pojmem asistovaná reprodukce rozumí metody a postupy, během nichž jsou odebírány zárodečné buňky, se kterými se následně manipuluje tak, že vzniká lidské embryo. Léčbu neplodnosti tímto způsobem mohou provádět pouze kliniky a centra na základě speciálního oprávnění. „Metody asistované reprodukce se provádějí vždy jen páru. U ženy do jejího 49. roku věku, přičemž pojišťovna přispívá do 39. roku věku,“ vysvětluje úvodem gynekoložka MUDr. Erika Vojík Ulmanová
Nejčastější metody IVF
- IUI: Intrauterinní neboli nitroděložní inseminace. Je to přesně to, co vás napadne při vyslovení slova inseminace. Sperma, v tomto případě ošetřené, je vpraveno do dělohy. Proč? Protože takto se na místo dostane mnohem větší množství spermatu, než je tomu při pohlavním styku. A tím se zvýší šance, že se spermie dostane k vajíčku, vznikne tzv. zygota a otevře se cesta k novému životu. Úspěšnost se udává mezi 10 až 15 %.
- IVF: In vitro fertilizace. Česky jednoduše „oplodnění ve zkumavce“. Tohle je mnohem složitější proces než předchozí metoda. Zkusíme to velmi zjednodušit – Vyndá se vajíčko, vyndá se spermie, v laboratoři se spojí a až výsledek, tedy několikadenní embryo, se vkládá do dělohy. A ano, případná další vzniklá embrya se zamrazí pro eventuální příští použití. Zde se úspěšnost odhaduje na 35 %.
Kdy jít do centra IVF
Udává se, že na cestu do IVF centra by se pár měl vydat po roce nechráněného pohlavního styku bez výsledku těhotenství. Jestliže ale žena již oslavila 32. narozeniny, doporučují odborníci absolvovat příslušná vyšetření již po půl roce. Pokud je ženě přes 35 let, platí zde známé pořekadlo „Není čas ztrácet čas“. „Doporučuje se přibližně po 12 měsících neúspěšné snahy o těhotenství. V případě věku ženy 35 a více již po 6 měsících,“ dodává přesněji gynekoložka.
Hledání příčiny neplodnosti se týká obou partnerů. Na počátku léčby je nejdůležitější podrobný rozhovor o předchozím životě (např. zjištění prodělaných chorob). Poté se začíná s vyšetřením partnerů (od nejméně zatěžujících vyšetření po ta náročnější), která se snaží odhalit důvod neplodnosti. „Úspěšnost umělého oplodnění je velmi závislá na příčině neplodnosti a věku ženy. Většinou se pohybuje mezi 30 a 50 %,“ říká gynekoložka.
Cesta k nalezení vhodné léčby
Lékař se bude snažit o zodpovězení následujících otázek:
- Má žena prokazatelnou ovulaci a lze předpokládat, že dochází k dozrávání kvalitních vajíček?
- Dochází u muže k tvorbě dostatečného množství dobře pohyblivých a tvarově (morfologicky) správných spermií?
- Mohou se vajíčko a spermie setkat? Jsou tedy cesty otevřené?
- Mohou spermie dostatečně dlouho přežít v prostředí cervikálního hlenu a pohybují se v něm dobře?
- Není možné, že spermie nedokážou oplodnit vajíčko? Nebo jsou vajíčka těžko oplodnitelná?
- Netrpí žena endometriózou, která by měla být léčena?
Správná diagnóza je základem úspěšné léčby neplodnosti.
Kolik stojí asistovaná reprodukce
Zdravotní služby poskytnuté v souvislosti s umělým oplodnění jsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění na základě indikace a doporučení registrujícího gynekologa. Pojišťovna hradí celkem 3 pokusy IVF. Pokud v předešlých pokusech bylo vloženo pouze jedno embryo, pojišťovna uhradí pokusy čtyři. V případě IUI je plně hrazeno celkem 6 pokusů za život ženy.
Zdravotní pojišťovny hradí metody asistované reprodukce IVF a IUI prostřednictvím balíčkových plateb, které obsahují veškeré základní služby spojené s daným výkonem. K IVF jsou dále hrazeny použité léčivé přípravky. Tyto léky, kterými se musí pacientka hormonálně stimulovat, jsou pojišťovnami hrazeny jen částečně, resp. do určitého množství. Tzn. že na ně pacientka může doplácet. Výše úhrady a spoluúčasti pacientky dále závisí na použitých metodách a léčivých přípravcích.
„Existuje vždy doplatek za léky v rámci stimulace a některé metody, které pojišťovna neplatí, jako je speciální výběr spermií k použití pro oplození či prodloužená kultivace embryí,“ doplňuje lékařka.
Obecně se dá říci, že doplatky se pohybují v řádu tisíců. Vyšplhat se mohou až na zhruba 20 000 Kč. V případě, že by si klient hradil proces sám, vychází jeden pokus IVF cyklu na zhruba 50 000 Kč. Vždy je třeba sledovat ceník konkrétní kliniky či centra a o konkrétních finančních podmínkách se předem informovat.
Jak se provádí umělé oplodnění
Je několik metod, kterými mohou IVF centra přistoupit k léčbě neplodnosti.
Nejjednodušší metoda – IUI
Jde o základní a nejméně invazivní metodu asistované reprodukce. Proto se s ní také začíná. Úspěšnost se nezdá na první pohled nijak závratná, udávaných 10 až 15 % nám může připadat málo, ale uvážíte-li, že až 15 ze 100 pokusů skončí štěstím v podobě miminka, není to tak špatné. Výhodou metody je bezesporu to, že není nutné ženě odebírat vajíčka, neprodělá tedy anestezii. IUI může pár podstoupit opakovaně. Pokud se nedočká úspěchu, přistupuje se k volbě dalších metod.
Jak to celé probíhá?
Ejakulát je vyšetřen, spermie zkontrolovány. Pak jsou v koncentrované podobě zavedeny do dutiny děložní speciálním katetrem. Zbytek je na nich, vajíčko už si najdou samy. Zákrok je proveden, samozřejmě, v období ovulace… A dobrou zprávou je, že vůbec nebolí.
Pro koho je IUI vhodné?
- Pro páry, u nichž je vyšetření spermiogramu muže hraniční. Tedy spermie v ejakulátu jsou za určitých podmínek schopné samy vajíčko oplodnit.
- Pro páry, v nichž má žena diagnostikovanou endometriózu. Nesmí se ale jednat o závažný stupeň endometriózy, kdy jsou přítomny velké srůsty a deformace orgánů.
- Pro páry, kdy u ženy byla diagnostikována snížená prostupnost hlenu děložního hrdla.
- A také pro individuální případy, kdy lékař pár vyšetří, zhodnotí situaci a případně IUI indikuje.
Složitější a náročnější IVF
Princip této metody spočívá v oplodnění vajíčka mimo tělo, to je ono „in vitro“. Jde o jednu z nejefektivnějších způsobů léčby neplodnosti.
Kdy je tato metoda vhodná?
- Pokud byla ženě zjištěna neprůchodnost vejcovodů.
- Pokud má žena diagnostikovanou těžší formu endometriózu.
- V případech, kdy žena trpí syndromem polycystických ovarií nebo ovariálním selháním.
- Důvodem může být i věk ženy. Žena sice ještě plodná je, nicméně vajíčka nejsou již tak kvalitní.
- V případě špatné pohyblivosti spermií, případně při jejich nízkém počtu je taktéž doporučována tato metoda.
- Sterilita muže.
- Používá se také v případech, kdy se lékařům přesnou příčinu neplodnosti nepodaří určit.
Aby to nebylo tak jednoduché, při IVF se může použít tzv. metoda ICSI, kdy je spermie injekčně vložena do vajíčka. Kompletní informace o tomto druhu IVF najdete v článku Metoda ICSI: Jak probíhá a jaká je úspěšnost.
Opomenout nesmíme ani zkratku PICSI. To je metoda IVF, která je velmi podobná IVF s ICSI, ale spermie, která je do vajíčka vložena, je velmi pečlivě vybrána. I o této metodě pro vás máme dostatek informací: Výběr ideální spermie – PICSI.
„Vliv na uhnízdění embrya má kromě jeho kvality také například aplikace Embryoglue k embryotransferu v rámci umělého oplodnění a také samozřejmě psychická pohoda ženy, prokrvení v malé pánvi a výše sliznice v děloze. Tyto tři poslední podmínky mohou klientky podpořit přírodními zdroji při lázeňské léčbě, na kterou má každá žena do 40. roku v rámci léčby neplodnosti nárok,“ upřesňuje MUDr. Erika Vojík Ulmanová
Jak najít správnou kliniku?
Na tohle neexistuje univerzální odpověď. Míst, kde lze v současnosti v Čechách absolvovat IVF, je hodně.
Jaké si při vybírání CAR položit otázky?
- Kde? Kam chcete dojíždět? Místo, kde centrum sídlí, bude ve výběru hrát asi největší roli.
- Chce to se zamyslet, zda vám více vyhovuje představa větší kliniky, nebo byste upřednostnili menší sanatorium.
- Doporučil vám někdo konkrétní pracoviště, kde neplodnost léčit? To se počítá a za tip s doporučením byste měli být rádi. Nicméně, ne každý má ve svém okolí někoho, kdo má osobní zkušenost.
- Možná znáte lékaře, který na konkrétním pracovišti ordinuje. Můžete jistě jít i za konkrétním doktorem.
- A třeba vás zajímá i to, jak pohodlné jsou sedačky v čekárně, jakou vaří kávu (jestli vůbec) nebo třeba to, jestli tam jde dobře zaparkovat.
Zkušenosti čtenářek eMimino.cz
Ahoj, já teď procházím minimální stimulací (jsme samoplátci a je mi 41), včera jsem byla na UTZ, bylo tam několik folikul, tak jsem začala píchat Meriofert a v pondělí mám další ultrazvuk. Jestli to půjde dobře, tak v příštím týdnu odběr vajec, ale jsem z toho dost nervózní…
partner má taky hodně špatný spermio. Málo, nehýbou se a deformace hlavičky 98%. Dělali jsme i genetiku spermií a taky špatné - třetina nedozrálých, ale snad se něco vybere. Pak čekat jestli se zadaří aby se vyvinulo
Byla jsem letos v červnu.. bez pojišťovny, platila jsem si sama.. byla jsem na 7 dní v hotelu Pawlik a bylo to fajn.. člověk si odpočinul, načerpal energii.. trochu se „vzchopil“ a utekl od pracovních povinnostíměla jsem balíček „františkolázeňská léčebná kůra“, kde mi lékař po konzultaci doporučil vhodné procedury.
MUDr. Erika Vojík Ulmanová je gynekoložka, vystudovaná porodní asistentka, a absolventka lektorského kurzu Škola pánevního dna.
Vystudovala Lékařskou fakultu Univerzity Karlovy v Plzni a už během studia získávala praxi v IVF Zentren Prof. Zech. Od roku 2016 spolupracovala s Ferticare clinic pod vedením Dr.med. Petra Uhra, PhD.. Nyní spolupracuje s lázeňskou klinikou Františkovy Lázně AQUAFORUM a.s.