Jak se řeší mimoděložní těhotenství. Je třeba podstoupit operaci?

Příčina mimoděložního těhotenství

Mimoděložní těhotenství je stav, kdy se uhnízdí embryo ve stadiu blastocysty mimo sliznici v dutině děložní. „Pořád se ještě používá pojem „mimoděložní těhotenství“, ale správnější je pojem „ektopické těhotenství“, protože může dojít k uhnízdění blastocysty například i v děložním hrdle nebo v odstupu vejcovodu z dělohy a pořád se jedná o dělohu," říká vedoucí lékařka porodnické části Nemocnice Hořovice MUDr. Tereza Ježková.

Co je příčinou mimoděložního těhotenství? „Na vině je narušení normální funkce vejcovodů, ať už se jedná o následek zánětu, infekce, vrozené vady či tumoru. Pokud žena prodělala ektopické těhotenství, má 3-8× vyšší riziko opakování,“ objasňuje gynekoložka MUDr. Ježková. Většina nálezů je nejasná, není vidět těhotenství v děloze, ale ani jinde. Objevuje se pouze zvýšená hladina hCG. Pokud je případné těhotenství žádoucí, čekáme, jak se stav a hladiny hCG vyvíjí.

Vyčkávací (expektační) postup

Pokud se mimoděložní těhotenství odhalí včas, hladina hCG je nízká a má sestupnou tendenci a žena nemá žádné nebo minimální komplikace, zvolí se tzv. vyčkávací postup.

Obvykle tato metoda vyžaduje hospitalizaci, s možností kdykoliv přistoupit k chirurgickému řešení. Lékař průběžně v čase odebírá krev a sleduje hladinu hCG (choriogonadotropinu), která by měla klesat. Výhodou je zachování vejcovodu, a tedy zvýšení šance ženy na přirozené početí dítěte. Tento způsob se volí vždy, pokud není jasná lokalizace těhotenství a těhotenství je žádoucí.

Mimoděložní těhotenství s medikamentózní terapie. Zdroj: Canva

Medikamentózní terapie

Existují také způsoby, jak mimoděložní těhotenství řešit bez nutnosti chirurgického zákroku a to podáním metotrexátu. Problém je, že podmínky splňuje jen asi třetina pacientek. „Pacientky vhodné k podání Methotrexátu je nutné vybrat pečlivě podle kritérií," souhlasí MUDr. Tereza Ježková.

Při splnění těchto podmínek může lékař podat methotrexát. „Methotrexát jednoduše řečeno zastavuje buněčné dělení,“ dodává lékařka. Methotrexát se aplikuje nitrožilně, do svalu, nebo přímou aplikací do embrya pod ultrazvukovou nebo laparoskopickou kontrolou.

Pokud jsou podmínky aplikace optimální je úspěch metody až 95 %. Výhodou je opět zachování vejcovodu. Dalším benefitem je neinvazivnost, která může být výhodná v případě usídlení embrya v silně prokrvené tkáni jako například v děložním hrdle (invazivní řešení zde vede k vysokému riziku masivního krvácení s možností odebrání dělohy).

Léčbu mohou doprovázet křeče, průjmy a zvracení. Mezi další vedlejší účinky patří nadměrné nadýmání, záněty dásní a spojivek, vzácně také gastritida, dermatitida, pneumonie, alopecie, útlum kostní dřeně. Tento způsob ukončení mimoděložního těhotenství se v Čechách příliš nepoužívá.

Pacientce se nedoporučuje otěhotnět po prodělání léčby po dobu 3 až 6 měsíců.

Mimoděložní těhotenství se nejčastěji řeší chirurgickým odstraněním embrya. Zdroj: Canva

Chirurgická terapie

Nejčastějším řešením ektopického těhotenství je chirurgické odstranění embrya. Provádí se většinou laparoskopicky a v celkové narkóze.

Mimoděložní těhotenství se léčí chirurgicky, pokud má pacientka:

• zřejmý ultrazvukový nález mimo dutinu děložní a je přítomna srdeční akce plodu,
• silné bolesti,
• vnitřně krvácí.

Laparoskopie

Pokud je pacientka ve stabilizovaném stavu, lze ho obvykle odstranit pomocí laparoskopické operace. V celkové narkóze je ženě provedeno několik řezů v oblasti podbřišku a do břišní dutiny je zaveden laparoskop spojený s videokamerou a světlem. Posléze jsou do dutiny břišní zavedeny nástroje, kterými je těhotenská tkáň odstraněna.

Někdy lze zvolit konzervativní postup s odstraněním těhotenské tkáně se zachováním vejcovodu. „Vejcovod lze naříznout a těhotenskou tkáň vyjmout a pak vejcovod zašít, ale je nutné počítat s tím, že tam část těhotenské tkáně mohla zbýt a taky s tím, že jako chirurgický zákrok na vejcovodu opět zvyšuje riziko opakování ektopického těhotenství do budoucna,“ upozorňuje MUDr. Ježková. Po operaci trvá zotavení asi týden.

„Pokud proběhla chirurgické léčba, většinou odstranění vejcovodu, pak doporučujeme alespoň 4 týdny počkat v rámci pooperačního režimu. V případě odstranění těhotenství v lokalizaci při odstupu vejcovodu z dělohy oficiální doporučení není, ale kloníme se vyčkat alespoň půl roku až rok. Po Methotrexátu jsou to 3 měsíce,“ vysvětluje lékařka.

Mimoděložní těhotenství. V případě laparotomie je někdy možné vejcovod zanechat. Zdroj: Canva

Laparotomie

Laparotomie je pojem označující chirurgické otevření dutiny břišní, u kterého se provádí se řez v podbřišku. V některých případech totiž není laparoskopie možná. Například pokud má žena silné krvácení, rozsáhlou jizvu v břiše nebo pokud je embryo příliš velké. Při těchto závažných stavech se tedy přistupuje k laparotomii.

Druhy laparotomie:

• Salpingotomie – naříznutí vejcovodu a vyjmutí embrya, vejcovod se ponechá přirozenému hojení, obnovení funkce vejcovodu je možné, ale nikoli jisté (riziko recidivy je 15 %).
• Salpingektomie – odstranění vejcovodu i s uhnízděným embryem.
• Milking out – tlakem na vejcovod dojde k vytlačení zárodku, je zde riziko prasknutí vejcovodu, provádí se při raném mimoděložním těhotenství, kdy není vejcovod tak roztažen, tato metoda se využívá sporadicky.

Po zákroku potřebuje pacientka šest týdnů na zotavení. Při rekonvalescenci se může cítit nafouklá a mít bolesti břicha. Pokud ztratila hodně krve, je důležité zaměřit se hlavně na substituci železa, hlavně v potravě nebo v doplňcích stravy či přímo preparáty na předpis.

Většina pracovišť upřednostňuje odstranění celého vejcovodu, neboť po předchozím prodělaném mimoděložním těhotenství zůstávají na vejcovodu změny, riziko opakování mimoděložního těhotenství stoupá a mohou vzniknout zánětlivé stavy a jiné komplikace.

Pokud je kontralaterální vejcovod (vejcovod ležící na opačné straně) bez poruchy, nepoškozený, může si oplodněné vajíčko z protilehlého vaječníku „polapit“. Riziko mimoděložního těhotenství je však zvýšené.

Mimoděložní těhotenství. Jaké zkušenosti mají uživatelky emimino.cz? Zdroj: Canva

Zkušenosti čtenářek eMimino.cz

Vzali mi pravy vejcovod, snazit jsme se zacali po vytazeni stehu, povedlo se treti cyklus a tehotenstvi bylo bezproblemove az do konce Kdyz nezasahuje dr. do delohy, neni duvod snazeni odkladat. Pokud teda nestoji v ceste psychicka stranka.

V únoru mimoděložní, vzali mi vejcovod, otěhotněla jsem v červnu, hned po třetí MS plánovaně, ale nakonec zamlklé těhotenství. Teď čekám až budu v pořádku a budeme se snažit znovu.

Ahoj u nás mimoděložní v dubnu…predtím udělali revizi, jelikož to vypadalo na neprosperující těho…no nakonec levý vejcovod fuč…od té doby nic…fyzicky jsem byla čilá skoro hned psychicky jsem se s tím doteď nesrovnala 

Těhotenství týden po týdnu

Kolik teď měří a váží? Co zažene nevolnosti? A kdy zařídit rodičák? Zmapovali jsme každý týden, než se miminko narodí. Těhotenský průvodce je plný praktických tipů pro mámu, ale i pro tátu.

Prozkoumat týdny těhotenství