Vše o mimoděložním těhotenství: Jak ho poznat a jaké jsou možnosti léčby

Co je mimoděložní těhotenství

Většina mimoděložních těhotenství probíhá ve vejcovodu. „Konkrétně v jeho ampulární části – jedná se o tubární těhotenství. Výskyt mimoděložního těhotenství se udává ve 2 případech ze 100 těhotenství,“ dodává gynekoložka MUDr. Ivana Stramská z kliniky GYN MEDICO.

Vejcovody spojují vaječníky s dělohou a dochází v nich ke splynutí vajíčka se spermií, k oplodnění. Po početí putuje oplodněné vajíčko jedním z vejcovodů směrem do dělohy, kde se uhnízdí na děložní sliznici (endometriu). Svalovina a vnitřní výstelka vejcovodů napomáhá posunu – přenosu oplodněného vajíčka do dělohy.

Pokud je vejcovod poškozený funkčně (omezený pohyb svaloviny vejcovodu) nebo je zablokovaný mechanicky (srůsty po prodělaných zánětech, při endometrióze nebo po operacích v oblasti malé pánve), nedokáže posunout oplodněné vajíčko směrem k děloze. Embryo zahnízdí ve vejcovodu, kde se dále vyvíjí a roste. Nakonec může dojít k prasknutí tenké stěny vejcovodu a následnému krvácení, to vede k trvalému poškození vejcovodu, jeho ztrátě a život ženy je ohrožen.

Pro embryo jsou vhodné podmínky pro jeho správný vývoj pouze v děložním těle, mimo ně embryo zpravidla odumírá. Mimoděložní těhotenství navíc ohrožuje ženu na životě, proto musí být ve většině případů odstraněn poškozený vejcovod, tzv. salpingektomií. Hrozí prasknutí vejcovodu (ruptura), krvácení (krev stéká do prostoru za dělohou a do břišní dutiny až po bránici, tím vyvolává bolest v rameni) a hemoragický šok (šokový stav v důsledku vnitřního krvácení. Ženy tak mohou rychle vykrvácet).

Uvádí se, že 1 až 2 % přirozených těhotenství jsou mimoděložní.

Jaké jsou příznaky mimoděložního těhotenství? Zdroj: Canva

Jak poznám mimoděložní těhotenství

Na mimoděložní těhotenství může poukázat třeba jen jeden z příznaků, navíc některé příznaky, jako jsou únava, nevolnost, bolavá prsa, doprovází i nitroděložní rané těhotenství. Bohužel mnoho žen nemá žádné příznaky, dokud nedojde k prasknutí vejcovodu a krvácení v případě tubárního těhotenství.

Zahnízděné oplodněné vajíčko mimo dělohu se chová stejně, jako by bylo v děloze, tedy velmi agresivně. Prorůstá do stěny orgánů, protože hledá krevní cévy vhodné ke své výživě. Citlivý orgán pak může prasknout a způsobit tak velké krvácení. Prasknuté mimoděložní těhotenství se projeví většinou tak, že se objeví bolesti břicha na jedné straně a nepravidelné vaginální špinění či krvácení.

„Podezření na mimoděložní těhotenství může mít lékař na základě subjektivních obtíží pacientky. Pacientka většinou přichází na vyšetření pro špinění nebo slabé vaginální krvácení a pozitivní domácí těhotenský test. Objevují se také bolesti v podbřišku. Zásadní je však ultrazvukový nález a hladina hCG, neodpovídající délce amenorey (době od vynechání menses),“ vysvětluje MUDr. Stramská.

Přečtete si více v článku Jak poznat mimoděložní těhotenství. A odhalí ho těhotenský test?

Příčiny mimoděložního těhotenství. Jedním z důvodů muže být kouření. Zdroj: Canva

Jak ho lékař odhalí?

Gynekolog může mimoděložní těhotenství odhalit zhruba pět týdnů od prvního dne poslední menstruace. Tehdy na ultrazvuku uvidí, zda je těhotenství uloženo v děloze, či nikoli. Mimoděložní těhotenství se tedy odhalí obvykle včas, a tak se předejde dalším zdravotním komplikacím.

Diagnóza mimoděložního těhotenství:

• Pomocí ultrazvukového vyšetření,
• odběrem krve na hCG,
• vaginálním vyšetřením.

Proč dochází k mimoděložnímu těhotenství

Na vznik mimoděložního těhotenství má vliv mnoho faktorů. Níže uvádíme ty, které zvyšují jeho pravděpodobnost. Ale je třeba říci, že mimoděložní těhotenství může postihnout jakoukoli ženu a přibližně u poloviny žen, které prodělaly mimoděložní těhotenství, se nevyskytovaly žádné známé rizikové faktory.

Jaké jsou příčiny mimoděložního těhotenství? Zdroj: Canva

Příčiny mimoděložního těhotenství

• Kouření – Odborníci se domnívají, že kouření cigaret může narušit normální fungování vejcovodů. Kuřačky mají až 3,5× vyšší pravděpodobnost mimoděložního těhotenství.
• Hormonální antikoncepce – Studie potvrzují, že užívání hormonální antikoncepce obsahující pouze hormon progesteron zvyšuje pravděpodobnost mimoděložního těhotenství.
• Zavedené nitroděložní tělísko – Nitroděložní tělísko funguje tak, že zabraňuje uhnízdění vajíčka v děloze, ale ve velmi vzácných případech se může oplodněné vajíčko implantovat mimo ni. Samozřejmě, že při používání nitroděložního tělíska je celkové riziko mimoděložního těhotenství mnohem nižší než u běžné populace. Dřívější užívání nitroděložního tělíska nezvyšuje riziko mimoděložního těhotenství po jeho vyjmutí.
• Vrozené dlouhé a málo pohyblivé vejcovody.
• Sexuálně přenosné choroby – Chlamydiová infekce (bakterie Chlamydia trachomatis) a kapavka (bakterie Neisseria gonorrhoeae), způsobující zánět vejcovodů a vaječníků. Ve vejcovodech se vytvoří vazivo, které způsobí jejich neprůchodnost. Zánět také poškozuje řasinky epitelu ve vejcovodu, které pomáhají posouvat vajíčko do dělohy. Při jejich poškození se vajíčko do dělohy nepřesune a zahnízdí uvnitř vejcovodu.
• Otěhotnění po sterilizaci – Zákrok přerušení vejcovodů je efektivní metoda bránící těhotenství, avšak účinnost je přibližně 99 %, což znamená, že 1 % především mladších žen přesto otěhotní. Záleží na postupu. Uzavření vejcovodů pomocí klipů nebo kroužků poškozuje vejcovody minimálně, ale o to větší riziko selhání této metody je. Technika přerušení vejcovodů mechanicky nebo působením tepla je spolehlivější metoda, ale ani u ní není riziko otěhotnění nulové. Dnes se ale ve většině případů odstraňují vejcovody celé, a tudíž nelze otěhotnět.
• Endometrióza – Endometrióza je gynekologické onemocnění, při kterém se děložní sliznice ektopicky vyskytuje ve vejcovodech, vaječnících, dutině břišní. Ve vejcovodech způsobuje zánět a zjizvení, které zamezuje průchodu oplodněného vajíčka vejcovodem do dělohy.
• Těhotenství po umělém oplodnění – Metoda asistované reprodukce IVF je proces, který umožňuje splynutí vajíčka se spermií mimo tělo ve skleněné nebo plastové nádobce v laboratoři. Jedná se o způsob mimotělního oplodnění (in vitro). Do dělohy se pak zavádí 3 až 5denní embrya pod ultrazvukovou kontrolou tenkým katetrem přes pochvu a děložní čípek. Zákrok (embryotransfer) je bezbolestný, při přenosu více embryí do dělohy, se může některé zahnízdit mimo ni. U IVF se uvádí pravděpodobnost mimoděložního těhotenství 2 až 5 %.
• Vyšší věk matky – Ženy ve věku 39 let a starší mají 9× vyšší pravděpodobnost mimoděložního těhotenství než ženy ve věku 26 let nebo mladší. Je to z důvodu nahromaděných rizikových faktorů v průběhu času, jako jsou pánevní infekce nebo změny ve funkčnosti vejcovodů.
• Předchozí mimoděložní těhotenství – Vědci zjistili, že u žen, které prodělaly jedno mimoděložní těhotenství, se pravděpodobnost dalšího mimoděložního těhotenství pohybuje od 10 do 25 % v závislosti na tom, jak bylo předchozí mimoděložní těhotenství léčeno.

Častěji postihuje mimoděložní těhotenství ženy, které otěhotní poprvé.

Mimoděložní těhotenství potvrdí lékař na ultrazvuku. Zdroj: Canva

Léčba mimoděložního těhotenství

Z mimoděložního těhotenství se může vyvinout až život ohrožující stav, proto převládá lékařská snaha embryo z vejcovodu co nejrychleji odstranit. Stanovení léčby závisí na pokročilosti mimoděložního těhotenství a jeho průběhu. Většinou je ale odstraněn celý poškozený vejcovod i s embryem.

„V případě že dojde k ruptuře vejcovodu, kde se nejčastěji mimoděložní těhotenství vyskytuje, dojde ke krvácení do dutiny břišní, rozvoji hemoragického šoku (šok z velké krevní ztráty) a žena může být ohrožena na životě. Tento stav se musí řešit akutní operací,“ varuje gynekoložka a dodává: „Existují konzervativní řešení tubární gravidity – jak operační, tak i medikamentózní. Nesou však s sebou riziko selhání či opakování mimoděložního těhotenství v té samé lokalitě. Všechny případy však nelze řešit konzervativně,“ upozorňuje závěrem MUDr. Stramská.

Jak se řeší mimoděložní těhotenství. Je třeba podstoupit operaci?

Mimoděložní těhotenství se nejčastěji vyskytuje uvnitř vejcovodu. Zdroj: Canva

Kde bolí mimoděložní těhotenství

Mimoděložní těhotenství značí, že se plod vyvíjí mimo dělohu. Oplodněné vajíčko se neusadí v děloze, ale většinou ve vejcovodu. Vzácně také ve vaječnících, dutině břišní nebo v děložním hrdle. Podle toho, kde se vajíčko uhnízdí má žena bolesti.

• Nejčastěji se mimoděložní těhotenství vyskytuje uvnitř vejcovodu, tzv. tubární těhotenství (tvoří 95 % mimoděložních těhotenství).
• Oplozené vajíčko se uhnízdí na vaječníku, tzv. ovariální těhotenství (3 % mimoděložních těhotenství), kdy se vajíčko neuvolní z prasklého folikulu a k oplození vajíčka spermií dojde na vaječníku (ovariu).
• Vzácně také dochází k mimoděložnímu těhotenství v oblasti rohů dělohy nebo děložním hrdle, tzv. cervikální těhotenství (0,1 %).
• Výjimečně může dojít k uhnízdění v břišní dutině, tzv. abdominální či peritoneální těhotenství (1 %), které vzniká sekundárně při ruptuře tuby uteriny (prasknutí vejcovodu, ve kterém se vyvíjí embryo) nebo tubárním abortu, kdy oplodněné vajíčko původně uhnízděné v blízkosti břišního ústí vejcovodu odumírá, vejcovod se začíná stahovat ve snaze odumřelý zárodek s plodovými obaly vypudit a dojde k přesunu odumřelého zárodku do dutiny břišní. Abdominální těhotenství bývá často pozdě rozpoznané kvůli minimu příznaků.
• Existuje také extrémně vzácná heterotopická gravidita, kdy je jedno embryo uhnízděné v děloze (nitroděložní) a druhé je mimoděložní. K tomu dochází u 1 z 30 000 přirozených těhotenství a u 1 ze 4 000 těhotenství asistované reprodukce. Je zde vysoké riziko přehlédnutí mimoděložního těhotenství.

Mimoděložní těhotenství. Jaké jsou příznaky? Zdroj: Canva

Zkušenosti čtenářek eMimino.cz

Zkus zajít k dr na krev, i z krve jde poznat mimoděložní těhotenství podle toho jak hCG roste - ale musí se dělat víc odběrů za sebou Na UTZ nevím, tam by to asi taky poznal, ale u tebe bude asi moc brzy 

Ahoj, pri mimodeloznim hodne boli brisko na strane, je to ostra bolest, me to budilo i v noci. Jinak ma Atominnka pravdu, HCG vetsinou neroste, i kdyz co jsem si nacetla, i to neni pravidlo, bohuzel. Drzim moc palce, na tu krev si urcite zajdi a uvidis:)

Takové myšlenky jsou hodně předčasné. Jsi na začátku a mimoděložní těhotenství se projevuje nejčastěji mezi 6-8tt. Mě teda v 5tt. Ale mě píchalo v podbřišku jako nožem. HCG mi rostlo uplně normálně, takže podle HCg se to na 100% nepozná. Musí tě hlídat přes UZ a krev na HCg ti budou odebírat taky. Jestli poroste málo, je to asi tohle. Zatím v děloze stejně nic neuvidí. Být tebou, tak ještě nestresuju. Myslím, že tvoje obavy jsou zatím zbytečné. Každé mimčo produkuje HCg jinak, takže čárečka může slabší, než u prvního.

Ahoj kdyby to bylo mimodelozni a „ruplo“ ti, tak to poznas, ta bolest je velka. Jinak ale dokud to nerupne, tak doma nepoznas nic. Mi diagnostikovali mimodelozni az na konci 10tt pote, co se mi spustil potrat. A to jen z krve na zaklade neklesajciho hcg, kdyz na ultrazvuku v deloze nenasli embryo a mimo delohu nebylo diky myomu absolutne nic videt. Do te doby jsem zadne extra bolesti nemela, klasicke popichovani tak, jak se popisuje pri roztahovani delohy. Takze se zkus nestresovat, to nedela malickemu dobre, a pockej do ctvrtka. Doma to nevyresis, akorat se stresujes. A neboj, urcite to bude v poradku 

Těhotenství týden po týdnu

Kolik teď měří a váží? Co zažene nevolnosti? A kdy zařídit rodičák? Zmapovali jsme každý týden, než se miminko narodí. Těhotenský průvodce je plný praktických tipů pro mámu, ale i pro tátu.

Prozkoumat týdny těhotenství