Obsah článku
Skrýt ZobrazitEmbryotransfer označovaný také zkratkou ET je nejjednodušším krokem celého IVF, tedy umělého oplodnění. Nazývá se tak výkon, kdy je ženě do dělohy přeneseno embryo vyvíjené mimo tělo ženy. Přibližně za dva týdny po oplodnění si žena udělá těhotenský test, který prokáže, zda byl embryotransfer úspěšný či nikoli.
Jak se provádí embryotransfer
Aby se mohl embryotransfer uskutečnit, předchází mu komplexní příprava na umělé oplodnění. „Embryotransfer provádíme na zákrokovém sálu, kde se snažíme v co nejsterilnějších podmínkách a s nejbližší vzdáleností od embryologické laboratoře zavést embryo do dělohy. Žena leží v gynekologické poloze, sestřička provádí ultrazvuk přes břicho a lékař po zavedení zrcadel a otření hrdla děložního zavádí tenký katetr, v jehož vrcholu je médium s embryem, přes hrdlo děložní do dutiny děložní,“ vysvětluje lékařka MUDr. Petra Polášková z Fertility Port Prague.
Jednotlivé kroky zahrnují:
- stimulaci ženských vaječníků, odběr vajíček (OPU),
- oplodnění vajíček s použitím partnerových nebo darovaných spermií v laboratorním prostředí ISCI,
- následnou laboratorní kultivaci embryí.
Jakmile je embryo (nebo embrya) připraveno, přichází na řadu samotný embryotransfer. Ten spočívá v přenosu embrya do děložní dutiny. Pokud není čerstvý embryotransfer proveden, jsou vzniklá embrya zamrazena pro pozdější použití.
O počtu zavedených embryí rozhoduje žena spolu s partnerem po konzultaci s lékařem. Nejčastěji se na doporučení lékaře zavádí jedno embryo. Zavedení dvou nebo více embryí zvyšuje riziko vícečetného těhotenství, které může být rizikové.
Dvojčat se však pár může dočkat i po transferu jednoho embrya. V případě jednovaječných dvojčat dochází k rozdělení původně jednoho embrya. Tento vývoj nelze nijak predikovat.
Pojišťovny v České republice hradí základní výkony u tří cyklů IVF každé pojištěné pacientce do 40. narozenin. Pokud bylo v prvních dvou cyklech přeneseno nejvýše jedno embryo, je hrazen ještě čtvrtý cyklus.
Embryotransfer krok za krokem
Pokud máte obavy a zajímá vás, jaký má embryotransfer průběh, nemusíte se strachovat. Jedná se o relativně rychlý a bezbolestný zákrok.
- Příprava na zákrok: Před zákrokem je pacientka obvykle pozvána na kontrolní ultrazvuk, aby se zhodnotil stav děložní sliznice (endometria), což je důležité pro úspěšnou implantaci embrya.
- Výběr embryí: Embrya jsou v laboratoři pečlivě vybrána embryologem, obvykle se vybírají embrya s nejlepší morfologií a kvalitou. Počet přenášených embryí závisí na věku pacientky, kvalitě embryí a dalších faktorech.
- Transfer embrya: Embrya jsou přenesena do tenkého katetru (jemné trubičky). Pacientka se položí do gynekologické polohy. Lékař použije ultrazvuk k přesnému vedení katetru přes děložní hrdlo do dutiny děložní. Embrya jsou poté jemně vstříknuta do děložní dutiny.
- Po zákroku: Následně žena 15 až 20 minut (dle centra asistované reprodukce) odpočívá na lůžku. Poté může odejít domů.
„Pouze v komplikovaných případech, kterých je minimum, může pacientka vnímat bolest, tah a tlak v podbřišku,” upřesňuje lékařka.
Jak se připravit na embryotransfer?
Zatímco odběr vajíček se provádí ve většině případů v anestezii, embryotransfer bývá za normálních okolností za plného vědomí. Nemusíte se však obávat, zákrok není bolestivý. Probíhá ve stejné poloze jako klasické gynekologické vyšetření na gynekologickém křesle.
Před transferem je doporučováno mít plnější močový měchýř, což napomáhá napřímení dělohy, a tím se usnadňuje zavedení embrya do dělohy. Znamená to cca hodinu před transferem nechodit na toaletu a dostatečně pít.
Pro zhruba 1 % žen může být embryotransfer nepříjemný a bolestivý z důvodu zúženého děložního hrdla. Ve výjimečných případech je pak embryotransfer proveden v narkóze.
Kdy se provádí transfer embrya
Nejpříhodnějším stadiem embrya pro transfer je 5.–6. den od oplození vajíček spermiemi. Tato prodloužená kultivace má podle lékařů lepší výsledky. Vyselektují se tak embrya, která mají vysokou šanci na uhnízdění v děloze.
V současné době se méně často přistupuje k transferu 2.–3. den po oplodnění. V této fázi kultivace je zhruba padesátiprocentní riziko, že se embrya přestanou vyvíjet. Prodloužená kultivace navíc napodobuje přirozený proces oplodnění a uhnízdění embrya v děloze. Během něj totiž cestuje embryo do dělohy až ve chvíli, kdy se nachází ve fázi blastocysty, tj. po 6 dnech vývoje.
V případě, že je provedena prodloužená kultivace, je navíc možné provést preimplatační genetické vyšetření. Z embryí lze odebrat potřebné buňky a vyšetřit je na případné genetické odlišnosti. V tomto případě se však musí čekat na výsledky, které přijdou za 3 až 4 týdny. Neprovádí se proto čerstvý embryotransfer, ale tzv. kryoembryotransfer (KET), kdy jsou embrya zamrazena a využita v některém z dalších menstruačních cyklů.
„Transfer bychom měli provádět za optimálních podmínek, když je žena v dobrém psychickém a fyzickém stavu, má sliznici v děloze připravenou na uhnizďování embrya a maximální snahu vynakládáme na hladký průběh transferu samotného. Na ženě je, aby se snažila připravit své tělo i mysl na embryotransfer, ať už zdravým životním stylem nebo třeba podpůrnou psychoterapií,” vysvětluje lékařka.
Co se děje po zavedení embrya
Po embryotransferu začíná série procesů, na kterých závisí případné těhotenství.
- Uhnízdění embrya: Po transferu embryo zpravidla zůstává v místě transferu, obklopeno transferovým mediem. Jeho úspěšná implantace závisí na tom, zda se přichytí k děložní sliznici (endometriu). Pokud je endometrium dostatečně připravené (např. dostatečně silné a hormonálně podporované), embryo se může začít přichytávat ke sliznici. Tento proces obvykle začíná 5 až 6 dní po oplodnění.
- Produkce hormonu hCG: Pokud dojde k úspěšné implantaci, začne embryo produkovat hormon hCG (humánní choriový gonadotropin). Tento hormon je zásadní pro udržení žlutého tělíska vaječníku, které produkuje progesteron, nezbytný pro podporu těhotenství.
- Růst a vývoj embrya: Implantované embryo pokračuje ve svém růstu a vývoji, stejně tak se vyvíjí placenta, která zajistí výživu a kyslík pro rostoucí plod.
- Těhotenský test: Asi 10–14 dní po embryotransferu je pacientce doporučeno provést těhotenský test, obvykle formou testu z moči, přesněji pak pomocí krevního testu, který měří hladiny hCG. Pokud je test pozitivní, je potvrzeno těhotenství.
V případě potvrzení těhotenství lékař provádí další ultrazvukové vyšetření, obvykle kolem 6. až 8. týdne těhotenství, aby ověřil správný vývoj plodu, přítomnost srdeční akce a počet embryí (např. zda jde o jednočetné či vícečetné těhotenství).
Více se dočtete ve článku Vývoj embrya po umělém oplodnění: Co se s ním děje?
Jakou má embryotransfer úspěšnost
Pravděpodobnost těhotenství po zavedení jednoho embrya se odvíjí od řady faktorů mezi něž patří:
- věk ženy,
- kvalita a počet embryí,
- stav děložní sliznice,
- předchozí těhotenství,
- zdravotní stav ženy.
Úspěšnost embryotransferu se často udává jako míra klinického těhotenství na jeden cyklus IVF. Tyto míry se mohou lišit v závislosti na klinice a regionu, ale obecně platí při embryotransferu embrya z vlastních vajíček ženy následující orientační údaje.
- Ženy do 35 let: 35–45% úspěšnost na cyklus.
- Ženy mezi 35 a 37 lety: 30–35% úspěšnost na cyklus.
- Ženy mezi 38 a 40 lety: 15–25% úspěšnost na cyklus.
- Ženy nad 40 let: 10–15% úspěšnost na cyklus, s výrazně nižší úspěšností po 42. roce života.
Úspěšnost transferu podle lékařky závisí především na věku vajíčka, ze kterého dané transferované embryo vzniklo. Daleko za parametrem věku vajíčka je pak zdravotní stav pacientky, její dělohy, kvalita spermií a ostatní hodnoty.
„Vcelku jednoduše se můžeme dostat ke statistickým hodnotám z NRAR, kde vidíme, že například u ženy do 35 let je šance na otěhotnění po transferu 1 embrya kolem 35 %, u ženy kolem 42 let do 20 %. Protože ale cílem není otěhotnět, ale donosit zdravý plod, je dobré pro úplnou informaci vnímat i riziko potratu, které je pro ženu do 35 let do 20 %, ale pro ženu ve 42 letech přes 50 %,” objasňuje Polášková.
Průměrná úspěšnost po zavedení jednoho embrya v rámci jednoho IVF cyklu v Česku se pak pohybuje kolem 30 až 35 %.
5 tipů, co nedělat po embryotransferu
Po embryotransferu přichází čekání. Klíčové jsou především první tři dny od transferu, kdy by mělo dojít k uhnízdění embrya v děloze. Proto je důležité se vyvarovat určitých činností.
1. Omezte fyzickou aktivitu
Intenzivní cvičení, zvedání těžkých předmětů nebo jiné fyzicky náročné činnosti mohou zvýšit riziko problémů. Doporučuje se vyhnout těmto aktivitám a volit spíše klidový režim. Pokud chcete být i nadále aktivní, ideální jsou příjemné procházky na čerstvém vzduchu.
2. Vyhněte se horkým koupelím
Vysoké teploty, jako jsou ty v horkých koupelích, saunách nebo vířivkách, mohou negativně ovlivnit implantaci embrya. Je doporučeno se jim vyhnout po dobu minimálně několika dní po transferu. Místo horké vany si dopřejte sprchu s teplotou vody „tak akorát“.
3. Omezte stres
Stres může mít nepříznivý vliv na hormonální rovnováhu a celkový zdravotní stav. Je vhodné vyhnout se stresovým situacím a praktikovat relaxační techniky, jako je meditace nebo jemná jóga. Je přirozené, že se budete nervózní z výsledků umělého oplodnění. Pamatujte ale, že přílišným strachováním si naopak můžete uškodit.
4. Vynechte kouření a alkohol
Kouření a konzumace alkoholu mohou negativně ovlivnit šance na úspěšnou implantaci a těhotenství. Doporučuje se těmto látkám zcela vyhnout.
5. Odpusťte si pohlavní styk
Někteří lékaři doporučují vyhnout se pohlavnímu styku několik dní po embryotransferu, aby se minimalizovalo riziko kontrakcí dělohy.
Pokud máte jakékoli pochybnosti či dotazy, vždy se na vše zeptejte svého lékaře.
Zkušenosti čtenářek eMimino.cz
Diskuze: Embryotransfer po 48 hodinách
Záleží na počtu embryí. Pokud bys jich měla víc, do tak brzkého transferu bych se nehnala a zaplatila si prodlouženou kultivaci, abych vybala to nejlepší. Pokud by nebylo z čeho vybírat, transferovala bych klidně dříve. Já měla vždy 1, max. dvě embrya, a transferovali jsme všecko hned, z pěti transferů jsem otěhotněla třikrát. Mé dítě je z jediného embrya transferovaného po 48 hodinách. Ale mít jich víc, tak se do toho neženu.
Diskuze: Embryotransfer po 48 hodinách
Třetí den se zapojuje paternální genom a někomu mezi 3. a 5. dnem odpadá nejvíc embryí. Z vývoje po 48 hodinách nemůžeš posoudit vůbec nic, pořád je pravděpodobnost v desítkách procent, že do 5. dne embryo vůbec nedojde a pak je transfer zbytečný – klinika z vás akorát tahá prachy. Před lety byla situace jiná, ale v dnešní době je transfer něčeho jiného než blastocysty známkou nesolidnosti kliniky a nekvalitní laboratoře.
Ja jsem po transferu necitila nic… meli jsme 5ti denni embryo, prvni test jsem delala 8 den po transferu, ten byl skoro neviditelny, spis bily, od 9teho dne carka silnejsi kazdy den… Diskuze: Zkušenosti po embryotransferu?
Zeptejte se odborníka on-line
Na eMimino.cz odpovídá např. gynekolog, laktační poradkyně, dermatolog, právník, psychoterapeutka nebo lékaři z centra asistované reprodukce a mnoho dalších
Prozkoumejte seznam odborníků
MUDr. Petra Polášková se pohybuje na poli reprodukční medicíny již od roku 2009. Po ukončení studia 1. LF UK v Praze získávala cenné zkušenosti v renomovaných institucích jako GPK VFN, Europe IVF a Next Clinic/Gest.
Ve FertilityPort Prague působí od roku 2022 a je nepostradatelným členem týmu. Jejím posláním je pomáhat párům v jejich snaze o založení a rozšíření rodiny, což je pro ni zdrojem velké radosti a uspokojení. Ve svém osobním životě se paní doktorka těší z harmonie mezi prací a rodinným životem.
Jako člen Českého červeného kříže se věnuje výuce první pomoci mládeže, kde motivuje další generaci k práci v oblasti zdravotnictví. Mezi její zájmy patří saunování, které uznává jako prostředek k relaxaci a regeneraci, a turistika, jež ji spojuje s přírodou a aktivním způsobem života.
MUDr. Petru Poláškovou najdete také na stránkách: