Obsah článku
Skrýt ZobrazitPředkožka je volný kožní záhyb, který pokrývá a chrání konec penisu. Její vnitřní část tvoří sliznice, jež udržuje povrch žaludu měkký, vlhký a citlivý. U novorozenců a malých dětí je spojená se žaludem, v pozdějším věku se sama uvolní. Ve většině případů tedy není nutné předkožku přetahovat.
V kolika letech se přetahuje předkožka
U novorozenců a malých dětí je zcela normální, že je předkožka pevně připojena k žaludu a nelze ji volně přetáhnout. Tento stav se nazývá fyziologická fimóza a postupně se v průběhu dětství samovolně uvolňuje.
„Naprosté většině chlapců se předkožka uvolní spontánně, bez jakéhokoli úsilí, do 5 až 6 let věku. Není to tak dávno, kdy tříletí nebo čtyřletí chlapci s fimózou absolvovali urologické vyšetření, nezřídka i operační zákrok,” upřesňuje dětská lékařka MUDr. Martina Milkovičová. Dodává, že v současnosti, pokud má chlapec fimózu, ale netrpí záněty předkožky ani močových cest, volí lékaři vyčkávací přístup bez jakýchkoliv zásahů.
Novorozenecké období
U většiny novorozenců je předkožka přirozeně slepená s žaludem tenkou membránou (synechie). Tato membrána se přirozeně rozpouští – proces, který by se nikdy neměl uspěchat. Předkožku tedy nelze přetáhnout a není to ani potřeba.
Dětství a puberta
Častým dotazem bývá, kdy se má uvolnit předkožka. Předkožka lze přetáhnout, když se její vnitřní povrch oddělí od žaludu a otvor předkožky se rozšíří. Obvykle k tomu dochází mezi druhým a šestým rokem života. Přibližně ve dvou letech by se předkožka měla začít postupně uvolňovat.
U 90 % chlapců lze předkožku snadno přetáhnout již ve třetím roce. Do sedmnácti let věku nelze přetáhnout předkožku pouze 1 % chlapců.
Každé dítě se vyvíjí individuálně, a proto není důvod k obavám, pokud se předkožka uvolňuje pomaleji. Důležité je především sledovat, zda dítě nemá žádné obtíže, jako je bolest při močení nebo opakované záněty.
Je nutné předkožku přetahovat?
Rodiče často zajímá, zda je potřeba předkožku dítěti přetahovat. Dnešní odborná doporučení jsou jasná: předkožku u malých dětí není nutné přetahovat. Přirozené oddělení předkožky od žaludu probíhá postupně a pokud dítě nemá žádné problémy, není důvod do tohoto procesu zasahovat.
Kdy přetahovat předkožku?
- Když se začne předkožka přirozeně uvolňovat (obvykle mezi 2. a 6. rokem), lze ji při koupání jemně přetáhnout pouze do té míry, kam to jde bez odporu a bolesti.
- U starších dětí (6+ let) je můžete naučit, aby si při hygieně předkožku jemně přetáhli, opláchli a vrátili ji zpět na místo.
Proč předčasně nepřetahovat předkožku
Je důležité nepokoušet se předkožku přetahovat násilím. Takový postup může vést ke zbytečným komplikacím. V případě časného nebo necitlivého přetahování předkožky se mohou tvořit menší či větší trhlinky. „Ty zpočátku bolí, což je pro dítě velmi nepříjemné. Postupně se hojí drobnými jizvičkami, které snižují elasticitu předkožky a ztěžují spontánní uvolnění fimózy. Necitlivé přetažení neuvolněné předkožky může být pro chlapce traumatizujícím zážitkem,” upřesňuje pediatrička.
Jaké potíže se mohou objevit?
- Bolestivá poranění a trhlinky: Ty mohou způsobit zjizvení a zúžení předkožky, které paradoxně více znesnadní její přetahování (patologická fimóza).
- Zvýšené riziko infekce: Může se objevit zánět předkožky.
- Zaškrcení předkožky: Nastává, když se předkožka přetáhne násilím a následně se zasekne za žaludem, přičemž ji nelze vrátit zpět. Tento stav je bolestivý a nebezpečný, protože může dojít k otoku a poruše prokrvení žaludu.
Když se předkožka uvolní přirozeným způsobem, dítě si samo začne při hygieně zkoumat své tělo a postupně si zvykne na správnou péči. Tento proces probíhá bez bolesti, bez stresu a bez rizika komplikací.
Přečtěte si zkušenosti a rady maminek v diskuzi na téma: Přetahování předkožky u chapců
Jak se přetahuje předkožka
Jakmile je předkožka připravena na přetahování, sám chlapec by měl být první, kdo ji zkusí přetáhnout. Rodiče mu ovšem mohou pomoct a vysvětlit mu, jak postupovat. Ideální je přetahování provádět při koupání.
Jak přetahovat předkožku
- Jemně stáhnout předkožku směrem od žaludu.
- Opláchnout žalud a vnitřní část předkožky teplou vodou.
- Vrátit předkožku zpět přes žalud.
- Pokud je použito mýdlo, ujistit se, že je důkladně opláchnuto, aby se předešlo podráždění.
Správná hygiena zahrnuje pravidelné mytí, ale není nutné čistit pod předkožkou u malých dětí, dokud se nezačne přirozeně uvolňovat. Jakmile chlapec dosáhne puberty, měl by být schopen tento proces zařadit do své běžné hygieny.
Při mytí předkožky není potřeba používat speciální přípravky. Stačí čistá voda, případně jemné dětské mýdlo nebo olejíček bez parfemace.
Co dělat, když nejde přetáhnout předkožka u dětí
Pokud předkožka nejde přetáhnout ani v pozdějším věku dítěte, může se jednat o tzv. fimózu, tedy zúžení předkožky.* „Důležité je, aby dítě nemělo z důvodu fimózy žádné potíže,“* říká Martina Milkovičová.
Fimóza může být provázena dalšími příznaky:
- obtížné nebo bolestivé močení,
- opakované záněty předkožky,
- bolest při erekci,
- zjizvený okraj předkožky.
Tento stav lze řešit metodou strečinku, při které se zúžené místo jemně natahuje například během koupele v teplé vodě s heřmánkem. Je také vhodné poradit se s dětským lékařem nebo urologem, ten může v případě potřeby předepsat mast na fimózu obsahující kortikosteroidy, která se aplikuje po dobu 1–2 měsíců v kombinaci s metodou strečinku.
„V případě, že se opakují záněty předkožky, dítě se léčí se záněty močových cest, nebo močí pod tlakem přes takzvaný balónek, tedy když se při močení předkožkový vak naplní močí, je vhodné stav konzultovat s pediatrem. Ten obvykle doporučí vyšetření na dětské urologii,“ doplňuje MUDr. Milkovičová. V krajních případech lze fimózu řešit i chirurgicky – provede se plastika předkožky (rozšíří se zúžená část) nebo obřízka (odstranění předkožky).
Zkušenosti čtenářek eMimino.cz
Diskuze: Přetahování u chlapců
Dejte si na to bacha. Ne nadarmo urologové upozorňují na to, že se přetahovat dětem předkožka nemá. Když se neuvolní sama, lepší jeden zákrok, než prasklinky, srůsty a další problémy. Dnes se doporučuje do 3 let nedělat nic (dítě zkouší samo), a když se to doktorce nezdá, tak stav konzultovat přímo na urologii. Doporučuji.
Diskuze: Přetahování u chlapců
Synovi nepřetahuji, on si někdy hraje sám s pinďou a pediatr mu na prevenci vždy jen opatrně zkontroluje, zda není předkožka zúžená, a radil, může se občas zacvičit, ale nemusí. No a dceři zase v 8 měsících srostly malé stydké pysky. Byla jsem vyděšená, jak budu za šmudlu u dětské gynekoložky - a ono naopak větší hygienou a hlavně jednorázovými plenami se likviduje přirozené zvlhčení genitálu a může se to stát. Stačil několikavteřinový zákrok, dcera si snad ani nevšimla, pak tedy důsledně mazat Infadolanem a dlouho hlídat, aby se znovu neslepily.
Diskuze: Přetahování u chlapců
S tímto jsem se ještě nesetkala. Ale je pravda, že malému pindíka nepřetahuji. Snad dvakrát jsem to zkusila a malej nechce, abych mu na něj sahala. Budou mu 3 roky a zatím Dr. na kontrolách nic neříkala. Ale je pravda, že ve vaně, nebo když se převléká zkouší sám, co to udělá. Zatím jiné obtíže nemá.
MUDr. Martina Milkovičová pracovala po ukončení studia na Lékařské fakultě Univerzity Komenského v Bratislavě na dětském oddělení v Nitře a v Bardějově na Slovensku. V roce 1999 složila první atestační zkoušku z oboru pediatrie.
V roce 2002 se s rodinou přestěhovala do České republiky a začala pracovat jako sekundární lékař na dětském a novorozeneckém oddělení v Turnově. V roce 2005 získala specializovanou způsobilost v oboru dětské lékařství.
V roce 2011 otevřela ambulanci pro děti a dorost v Semilech, ve které pracuje dodnes. Část volného času věnuje psaní blogu a článků pro rodiče. Odlehčenou formou se jim snaží dát rady ohledně běžných i ne zcela známých nemocí u dětí.
MUDr. Martinu Milkovičovou najdete také na stránkách: