Obsah článku
Skrýt ZobrazitFontanely (fonticuli), vazivové lupínky, se nachází mezi lebečními kostmi miminka. Fontanely společně s vazivovými lebečními švy způsobují pružnost lebky a umožňují tak bezpečný průchod novorozence porodními cestami. Po porodu se díky nim může vyvíjet a zvětšovat mozek miminka.
Co je fontanela
Obvod hlavy novorozence činí přibližně 33 až 36 cm. Aby hlavička mohla projít úzkými porodními cestami bez zranění, nejsou všechny části klenby lebeční osifikované (zkostnatělé, přeměněné v kost), nýbrž jsou jednotlivé kosti spojené pružným vazivem, lebečními švy a fontanelami.
Ty umožňují, aby se kosti při porodu k sobě přibližovaly i podsouvaly (tzv. konfigurace hlavičky – tvarové změny způsobené při prostupu pánví). Po porodu může být hlavička miminka trochu deformovaná, ale deformace během několika dnů zmizí.
„Tvar a velikost fontanely je u miminek různý. První vyšetření lékařem proběhne krátce po porodu, když zhodnotí stav jako fyziologický, není důvod se zneklidňovat, i když se rodičům zdá fontanela větší. Laik bohužel špatně zjistí odchylku, chce to určitou zkušenost, proto bych jakoukoliv pochybnost konzultovala s lékařem miminka,“ podotýká dětská lékařka MUDr. Martina Milkovičová.
Proč má tedy miminko fontanely?
- Fontanely a lebeční švy dovolují mozku miminka zvětšovat svůj objem. V prvním roce života dítěte roste hlavička nejrychleji, pediatři proto při pravidelných kontrolách měří a kontrolují její růst, protože je to důležitý ukazatel vývoje mozku dítěte. Lebeční švy se rozpínají a jednotlivé lebeční kosti rostou do plochy.
- Fontanely umožňují vyrovnání krevního tlaku v hlavě.
- Fontanely chrání hlavičku miminka před nebezpečnými otřesy.
V 6 měsících už dosahuje obvod hlavičky dítěte 42 až 45 cm. Lebeční kosti pak definitivně srostou mezi 18 a 20 lety.
Velká a malá fontanela
Na lebce miminka se nachází 6 fontanel. Fontanela čelní, týlní a párové postranní fontanely. Fontanely čelní a týlní jsou hmatatelné a porodníci se podle nich orientují, aby určili polohu miminka při porodu.
Velká fontanela
Fontanela čelní nebo také velká či přední (Fonticulus anterior, major) má tvar kosočtverce a nachází se mezi kostí čelní a temenními kostmi. Má nejčastěji velikost 3×3 cm. Velikost čelní fontanely je ale velmi individuální, může se pohybovat v rozpětí 1×1 cm až 4×2 cm.
Čelní fontanela se uzavírá jako poslední, mezi 12. a 18. měsícem života. Nejpozději však do dvou let. Velká fontanela je dobře pozorovatelná, lze ji nahmatat a je cítit, jak pod ní pulzuje krev. Pediatr kromě měření růstu hlavičky, kontroluje i stav velké fontanely.
„K uzavírání obvykle dochází mezi 9. až 18. měsícem věku. Neuzavření velké fontanely nepředstavuje větší problém. Občas je vidět u některých syndromů nebo u předčasně narozených dětí,“ vysvětluje pediatrička.
Malá fontanela
Fontanela týlní nebo také malá či zadní (Fonticulus posterior, minor) má tvar trojúhelníku a je umístěna mezi kostí týlní a temenními kostmi. Pro laika je tento lupínek téměř nehmatný.
Odchylky ve velikosti fontanely i časové nepravidelnosti v jejím zmenšování jsou běžné a nemusí znamenat nic závažného.
Propadlá a vyboulená fontanela
Při pravidelných kontrolách bude pediatr kontrolovat a měřit nejen růst lebky, a tím kontrolovat vývoj mozku, ale pozornost věnuje i čelní, velké fontanele. Zda není vypouklá nebo propadlá a zda s postupem času dochází k jejímu uzavírání.
„Zpozorněla bych, kdyby velká fontanela pulzovala, byla propadlá nebo vyklenutá. Varující známkou je to však hlavně v případě, když má dítě u toho teploty, zvrací, nepije, je hodně neklidné, nebo naopak apatické,“ upřesňuje lékařka.
Proč má miminko vyboulenou fontanelu
- Hydrocefalus. Pokud je velká fontanela vyboulená, vystouplá, může to znamenat, že hlavička děťátka roste zrychleně. Příčinou může být hydrocefalus, tedy přílišné hromadění mozkomíšního moku v mozkových komorách. Přebytečný mok tlačí na mozkovou tkáň a může způsobit opožděný psychomotorický vývoj. Hydrocefalus se léčí chirurgicky. Nemoc doprovází zvracení, nespokojenost a plačtivost dítěte. V případě hydrocefalu dochází k pozdnímu uzavírání velké fontanely, která se nestihne uzavřít do dvou let.
- Meningitida. Dále může vyboulená fontanela značit meningitidu neboli zánět mozkových blan (infekční onemocnění mozkomíšních plen).
- Poranění hlavy.
Ve všech těchto případech je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Pokud je fontanela vyboulená a pulsuje při pláči nebo tlačení a v klidu se pak fontanela miminka vrátí do původního stavu, není důvod k obavám. Vyboulení způsobil zvýšený krevní tlak.
Jak poznat propadlou fontanelu
Propadlá fontanela může indikovat dehydrataci, která je způsobena nedostatečným pitným režimem, zvracením nebo průjmem. Při dehydrataci je miminko unavené, spavé, podrážděné a málo močí. Může mít zapadlé oči a studené ruce a nohy.
Pokud máte jakékoli pochybnosti, upozorněte na ně svého pediatra, který pošle dítě v případě podezření na poruchu růstu lebky na vyšetření ke specialistovi.
Jak o fontanelu pečovat
Fontanely vzbuzují u maminek obavy. Jsou hlavním důvodem pečlivé ochrany hlavičky miminka. Ačkoliv jsou fontanely místy, kde ještě není vyvinutá kost, která by chránila mozek dítěte, není třeba se strachovat, mozek chrání kromě vazivové fontanely také kůže, mozkové pleny (tvrdá plena, pavučnice a měkká plena) a mozkomíšní mok.
Samozřejmě je třeba hlavičku miminka chránit před úrazem, lebka dítěte ještě není zcela osifikovaná, a proto jakýkoli náraz by mohl mít pro dítě a jeho psychomotorický vývoj celoživotní následky. Také nevyvíjejte na fontanelu žádný tlak.
Co můžete jako rodič udělat? V průběhu času sledujte rozměry velké fontanely, a to, zda není propadlá či vypouklá a v případě jakékoli nejistoty, navštivte dětského lékaře.
Zkušenosti čtenářek eMimino.cz
Ahoj, já mám 10m chlapečka a fontanelu má ještě velikou. Nikdo se ned tím nepozastavuje (dětská lékařka, neuroložka). Měla by se zacelit do 18m.
Nejsem povolanější, ale vím, že velikost fontanely sleduje pediatr při každé prohlídce a je na to i kolonka v očkovacím průkazu (VF), kam píše rozměr. Vojta ji měl na roční prohlídce už srostlou.
Tak doufám, že se můžu řadit k těm povolanějším. Velká fontanela má velmi individuální velikost a srůstá mezi 9-18 měsícem. Naší dcerce srostla teprve nyní, má 17 měsíců. Když se narodila, měla ji opravdu velikou - asi 5×5 cm, na tom dost záleží, většinou čím je při narození větší, tím déle zarůstá, ale do 18 měsíců času dostJo, u dvouletého dítěte už bych se nad tím ale pozastavila (nedostatek vit.D, opožděná osifikace
).
Neboj, pokud ji nemá výrazně propadlou, nebo naopak vypouklou, tak se nic nestalo
Zeptejte se odborníka on-line
Na eMimino.cz odpovídá např. gynekolog, laktační poradkyně, dermatolog, právník, psychoterapeutka nebo lékaři z centra asistované reprodukce a mnoho dalších
Prozkoumejte seznam odborníků
MUDr. Martina Milkovičová pracovala po ukončení studia na Lékařské fakultě Univerzity Komenského v Bratislavě na dětském oddělení v Nitře a v Bardějově na Slovensku. V roce 1999 složila první atestační zkoušku z oboru pediatrie.
V roce 2002 se s rodinou přestěhovala do České republiky a začala pracovat jako sekundární lékař na dětském a novorozeneckém oddělení v Turnově. V roce 2005 získala specializovanou způsobilost v oboru dětské lékařství.
V roce 2011 otevřela ambulanci pro děti a dorost v Semilech, ve které pracuje dodnes. Část volného času věnuje psaní blogu a článků pro rodiče. Odlehčenou formou se jim snaží dát rady ohledně běžných i ne zcela známých nemocí u dětí.
MUDr. Martinu Milkovičovou najdete také na stránkách: